Endovaskulärer Verschluss von zerebralen Aneurysmen

Solitaire - Gebrauch bei Aneurysmen
Demo-Animation, die das Prinzip des endovaskulären Verschlusses des Aneurysmas durch Mikrospirale mit Stentunterstützung zeigt. Diese Methode wird bei Aneurysmen mit weitem Hals angewendet. Der Stent ist in der Arterie installiert, damit sich die Spiralen der Spiralen nicht aus dem Hohlraum des Aneurysmas in das Lumen der Arterie verlagern. Nach einer solchen Operation müssen drei Monate lang spezielle blutverdünnende Medikamente eingenommen werden.

Implantationsfluss-Pipeline-Redirect-Stent
Animiertes Demo-Video zum Prinzip der endovaskulären Implantationschirurgie der Pipeline der ersten Generation. Dies ist ein geflochtener Stent mit Zellen in Form eines feinen Netzes. Die Struktur der Zelle ist so, dass der Stent, nachdem er das Aneurysma vollständig bedeckt hat, Bedingungen für eine Thrombose schafft. Aneurysma ist nicht sofort ein Thrombus, der funktionelle Teil nimmt innerhalb von 3-9 Monaten allmählich ab. Nach einer Thrombose des Aneurysmas kann das Volumen abnehmen, was besonders für große und riesige Aneurysmen wichtig ist.

Onyx - flüssiges Embolisierungsimplantat, Gebrauchsanweisung
Animiertes Demo-Video zur endovaskulären Embolisation arterio-venöser Fehlbildungen des Gehirns mit einem nichthaftenden flüssigen Implantat LES ONYX. Mit Hilfe solcher Operationen ist es möglich, die AVM vollständig aus dem Blutkreislauf auszuschalten. Große Fehlbildungen werden in mehreren Stufen embolisiert. Oft wird diese Methode mit einer mikrochirurgischen Entfernung eines AVM oder einer radiochirurgischen Bestrahlung kombiniert.

Axium-Spiralen
Animiertes Demo-Video. Das Prinzip des endovaskulären Verschlusses des intrakraniellen Aneurysmas durch Mikrospulen besteht beispielsweise aus Axium-Mikrospulen mit mechanischem Trennsystem aus dem Abgabesystem. Die Essenz der Operation besteht darin, dass die Höhle des Aneurysmas mit Spulen aus Platin-Mikrospiralen und Thrombaten gefüllt ist, wodurch das Blutungsrisiko beseitigt wird.

Neuer Thread, der den intrakraniellen Stent P64 umleitet
Demo-Video zur Verwendung des neuen Threads des intrakraniellen Stents P64 des intrakraniellen Stents. Merkmale dieses Geräts - die Möglichkeit der Neupositionierung und das Vorhandensein eines mechanischen Trennsystems. Wird für große und komplexe Aneurysmen mit einem weithalsigen, fusiförmigen (spindelförmigen) Aneurysma verwendet. Die Struktur des Stents ist so, dass er, wenn er das Aneurysma vollständig überlappt, die Bedingungen für eine Thrombose schafft, die allmählich über mehrere Monate hinweg auftritt. Dem Patienten werden für sechs Monate Desaggreganten zugeteilt.

Kurze Beschreibung der Vorgänge

Aneurysma des Augenabschnitts der A. carotis interna rechts. Für die offene Operation ist dieses Aneurysma unangenehm, da es sich niedrig befindet. Eine endovaskuläre Behandlung ist jedoch nicht einfach - da sie an der posterior-lateralen Wand angeordnet ist, ist es sehr schwierig, einen Mikrokatheter nach einer scharfen Biegung des Arterien-Siphons sicher in ihn einzusetzen. Außerdem ist der Hals des Aneurysmas relativ breit und erfordert eine unterstützende Technik. In diesem Fall erfolgt der Verschluss von Mikrospiralen mit Ballonunterstützung. Die Operation wurde an einem Patienten aus einer abgelegenen Region gemäß der Quote des VMP kostenlos durchgeführt.

Behandlung des Gehirnaneurysmas

Brain Aneurysma - die pathologische Ausdehnung eines großen Gefäßes, bei dem die Gefahr von Ruptur, massiver Hirnblutung, Hämatomen und Ödemen besteht. Alle diese Folgen führen unweigerlich zum Tod oder zur schwersten Behinderung des Patienten. Kann man Gehirnaneurysma behandeln? Was sind die Methoden heute?

Behandlung des zerebralen Aneurysmas

Heutzutage werden alle Arten von neurochirurgischen Eingriffen in führenden Kliniken auf höchstem Niveau durchgeführt: sowohl durch den traditionellen offenen Zugang mit Kraniotomie als auch durch den Einsatz minimalinvasiver fortschrittlicher Technologien, um Operationsverletzungen zu minimieren und die Fähigkeit zur Durchführung erfolgreicher Operationen erheblich zu erweitern.

Eines der Hauptgebiete der Neurochirurgie ist die Behandlung von zerebralen oder intrakraniellen Aneurysmen.

Diesem Problem wird heute weltweit große Aufmerksamkeit geschenkt, da diese Pathologie, die nicht rechtzeitig diagnostiziert und beseitigt wird, schwerwiegende Folgen hat und sogar eine unmittelbare Bedrohung für das menschliche Leben darstellt.

Zweifellos sind gebrochene intrakranielle Aneurysmen für eine chirurgische Behandlung viel schwieriger. Komplikationen und Mortalität im Zusammenhang mit der Operation hängen in erster Linie vom Vorhandensein / Fehlen einer Aneurysmruptur in der Anamnese ab.

Ein gebrochenes Aneurysma eines Gehirngefäßes ist eine Notfallbedingung, die Notfallmaßnahmen von Spezialisten erfordert.

Bei einem nichtexplodierten zerebralen Aneurysma besteht die Hauptsache darin, diese Lücke wirksam zu verhindern und den Patienten nicht mehr zu schädigen. Aus diesem Grund greifen Neurochirurgen heutzutage zunehmend auf minimalinvasive Techniken zurück, die weniger Komplikationen verursachen und es den Patienten ermöglichen, sich nach der Behandlung schneller zu erholen.

Offene Chirurgie am Gehirnaneurysma

Bei einem offenen Eingriff muss der Arzt die Schädelhöhle öffnen, um Zugang zum intrakraniellen Aneurysma zu erhalten und es vom allgemeinen Blutfluss zu trennen. Um dieses Verfahren weniger traumatisch zu machen, verwenden neurochirurgische Zentren fortschrittliche mikrochirurgische Techniken und Operationsmikroskope, um den Hals des zerebralen Aneurysmas sanft aus den Ernährungsgefäßen zu lösen und keinen Bruch der Gefäßwand zu provozieren.

Die Errungenschaften der modernen Chirurgie ermöglichen es Ärzten von einem Zugang aus, mehrere Aneurysmen sofort auszuschalten, vorausgesetzt, sie haben eine einseitige Lokalisierung.

Genau das tun Neurochirurgen, wenn der Allgemeinzustand des Patienten dies zulässt. Um das Aneurysma zu blockieren, legen sie, ohne einen Verschluß des Zufuhrgefäßes zu verursachen, eine oder mehrere speziell angefertigte Metallklammern an seiner Basis auf.

Die Clips sind in verschiedenen Typen, Größen, Konfigurationen und Längen erhältlich und sind notwendigerweise MRI-kompatibel, was für die nachfolgende Überwachung der MR-Diagnose von großer Bedeutung ist.

Nach dem Abschneiden punktieren Fachleute die Aneurysmawand, um angesammeltes Blut von ihr abzusaugen. Der zusammengefallene Aneurysmabeutel hilft dabei, das Ergebnis der durchgeführten Manipulationen klarer einzuschätzen und die Sicherheit des Blutflusses durch die nahe gelegenen Blutgefäße zu gewährleisten und es nicht erforderlich zu machen, die Position der Klammern zu verändern.

Das Cerebralaneurysma wird nicht beschnitten, wenn sich in seinem Hohlraum Thrombomassen befinden.

Zuerst werden Blutgerinnsel entfernt, indem zuerst die distalen und proximalen Klammern auf der Stützarterie platziert werden und der Aneurysmahohlraum geöffnet wird.

Das Aneurysma kann offen mit Kunststoffkautschuk, Seide, Musselin, Plastik oder Muskeln umhüllt sein, was übrigens niemals das Ziel eines chirurgischen Eingriffs ist, sondern eher eine Zwangsmaßnahme, beispielsweise bei den sogenannten fusiförmigen (spindelförmigen) Aneurysmen der Hauptarterie.

In extremen Fällen führen Ärzte auch eine Auslösung durch, die eine Ligation oder ein Abschneiden der distalen und proximalen Teile des Trägergefäßes erfordert. Je nach Indikation kann diese Operation durch die Bildung intraextrakranialer Anastomosen ergänzt werden, um einen ausreichenden Blutfluss distal zum bandagierten Arteriensegment sicherzustellen.

Obwohl, wie oben erwähnt, die Neurochirurgen versuchen, die Möglichkeiten der endovaskulären Chirurgie bestmöglich zu nutzen, um Probleme zu lösen, die nicht den traditionellen direkten Operationstechniken unterliegen.

In Kliniken werden offene Operationen hauptsächlich bei Verdacht auf einen Aneurysmabefall sowie in Situationen durchgeführt, in denen ein endovaskulärer Verschluss (Coiling) nicht möglich ist, was als bevorzugte Option angesehen wird, da schwere Arteriosklerose oder pathologische Tortuosität von Hirngefäßen auftreten Zugang - alle Manipulationen werden innerhalb der Gefäße durchgeführt.

Endovaskuläre Behandlung des Gehirnaneurysmas

Ganz zu Beginn der Operation führt der Arzt unter Allgemeinnarkose oder örtlicher Betäubung mit Sedierung einen speziellen dünnen Katheterführungsdraht in eines der Beine des Patienten an einem Bein des Patienten ein und drückt ihn unter der Kontrolle hochempfindlicher Röntgengeräte sanft durch den Blutstrom zu den Hirngefäßen..

An der richtigen Stelle angekommen, führt er Platinfäden ein, Spiralen, die den Aneurysmahohlraum ausfüllen, den Blutfluss darin blockieren und so das Risiko eines Aneurysmabruchs verringern.

Ein solches einfaches Befüllen des zerebralen Aneurysmas ist nur möglich, wenn es eine schmale Basis hat. Ansonsten verwenden die Neurochirurgen eine Remodetechnik unter Verwendung eines Ballons oder eines Stents, um zu verhindern, dass die Mikrospiralen aus dem Aneurysmasack austreten und das Lumen des versorgenden Blutgefäßes verschließen.

Als modernste endovaskuläre Technik zur Behandlung intrakranialer Aneurysmen wird die Implantation von flussregulierenden Stents nach der Installation angesehen, die nach einigen Tagen zu einer spontanen Thrombose der Aneurysmahöhle führt und dementsprechend ohne Verschluss des Gefäßes aus dem allgemeinen Blutstrom abgeschaltet wird.

In Anbetracht der Tatsache, dass das Auftreten neuer aneurysmatischer Vorsprünge an den Wänden von Gehirngefäßen nicht ausgeschlossen werden kann, umfassen die endovaskulären Embolien die Möglichkeit, dass sie während des Lebens einer Person wiederholt festgehalten werden.

Wenn anfänglich intravaskuläre Interventionen hauptsächlich dann durchgeführt wurden, wenn zerebrale Aneurysmen nicht für eine direkte Operation verfügbar waren, wird diese sanfte Technik jetzt zur Isolierung der meisten intrakraniellen Aneurysmen verwendet.

Endovaskuläre Interventionen an den Gefäßen des Gehirns werden von Patienten unvergleichlich einfacher durchgeführt als die direkte Operation, begleitet von einer Kraniotomie. Der Patient wird normalerweise zwei Tage nach dem Eingriff entlassen.

Die Rehabilitation ist viel einfacher und schneller. Um den Zustand des blockierten Aneurysmas zu überwachen, wird alle sechs Monate eine angiographische Untersuchung durchgeführt.

Endovaskulärer Verschluss von zerebralen Aneurysmen

a) Methoden der endovaskulären Behandlung des zerebralen Aneurysmas. Versuche, das Aneurysma mit einem abnehmbaren Ballon zu verschließen, waren in den achtziger Jahren mit hohen Risiken verbunden und verhinderten keine erneute Blutung. Die Einführung von Guglielmi Detachable Spirals (GDC) im Jahr 1990 erwies sich als viel sicherere und effektivere Alternative. Platinspulen werden durch den Katheter in den Boden des Aneurysmas eingeführt und elektrolytisch getrennt. Die „dichte Packung“ eines Aneurysmas in mehreren Spulen nimmt weniger als ein Drittel des tatsächlichen Volumens ein. Dies reicht jedoch aus, um bei den meisten Patienten eine erneute Blutung zu verhindern.

In etwa einem Drittel der Fälle verlassen Radiologen die Füllung des Halses des Aneurysmas aufgrund des Okklusionsrisikos der Spirale des proximalen Gefäßes absichtlich. In diesem Fall ist das Risiko einer erneuten Blutung höher.

In etwa 5% der Fälle scheitert die Embolisation der Aneurysmen. Aneurysmen sind für die Embolisation geeignet, wenn das Verhältnis der Boden- / Halsbreite mehr als 2: 1 beträgt. Radiologen können Spiralen mit unterschiedlichem Durchmesser und ZE-Form wählen. In der Regel sind vier bis fünf Spiralen erforderlich, aber die mögliche Anzahl variiert von einer Spirale für 3 mm Aneurysma bis zu 20 Spiralen für Riesenaneurysmen.

1. Korrektur mit einem Ballon Diese von Moret entwickelte Methode ermöglicht die Embolisation von Aneurysmen mit weitem Hals. Das periodische Aufblasen des Ballons auf einem separaten Katheter im Stützgefäß verhindert, dass Spiralen in das Gefäßlumen fallen. Am Ende des Verfahrens behalten die Spiralen die Form, die ihnen der Ballon verleiht. Einige Zentren wenden diese Technik in 30-40% der Fälle endovaskulärer Operationen an.

2. Bioabsorbierende Polymere. Neuentwicklungen umfassen die Verwendung einer bioabsorbierenden Polymerbeschichtung um eine Helix (Matrix) oder in einer Helix (Cerecyte). Experimentelle Studien an Tieren haben gezeigt, dass diese Polymere die Zellregeneration stimulieren, zur Organisation eines Blutgerinnsels im Aneurysma beitragen und die Bildung einer neuen Intima anregen. Ob diese Spiralen die Gesamtergebnisse verbessern werden, bleibt ungewiss. Diese Informationen werden während der Forschung erhalten.

3. Hydrogel und Faserspiralen. Hydrogelspulen sind mit einem hydrophilen Polymer beschichtet, das sich bei Kontakt mit Blut ausdehnt, wodurch das Lumen des Aneurysmas gefüllt wird. Außerdem verursachen Spiralen mit Dacron- oder Nylonfasern eine stärker thrombogene Reaktion als Platin, doch alle diese neuen Technologien warten auf weitere Forschung.

4. Intrakranielle Stents. Eine Einführung in die Praxis von Stents geeigneter Größe und ausreichender Flexibilität für den Durchtritt durch die intrakraniellen Gefäße bot eine weitere Alternative für Aneurysmen, die einen breiten, gigantischen oder spindelförmigen Aneurysma haben, insbesondere solche, die sich aus der A. carotis interna oder der Gabel der Hauptarterie entwickeln. Nachdem der Stent durch einen Mikrokatheter installiert wurde, ist es möglich, durch den Stent in den Hohlraum des Aneurysmas zu gelangen, um eine Spirale darin zu platzieren, ohne dass die Gefahr besteht, dass sich das Gefäßlumen verschließt. Um Stentthrombosen zu verhindern, wird eine lebenslange Antithrombose-Therapie vorgeschrieben.

5. Onyx. Onyx - ein flüssiges Polymer, das sich bei Kontakt mit Blut verfestigt, kann in das Aneurysma eingeführt werden, wenn sein Hals durch einen Ballon oder Stent geschützt wird. Theoretisch ist die Methode sehr attraktiv, aber die ersten Studien zeigten ein hohes Maß an Komplexität bei der Implementierung, was die weitere Anwendung einschränkt.

6. Langzeitergebnisse der endovaskulären Chirurgie. Für jeden Eingriff ist eine Kontrollangiographie erforderlich, normalerweise sechs Monate nach der Behandlung. Die Rekanalisierung des Aneurysmas aufgrund von Verdichtung oder Migration der Spiralen erfordert ein wiederholtes Eingreifen bei etwa 10% der Patienten.

A. Embolisierung durch Spiralen - die Einführung der ersten Spirale durch den Katheter.
B. Einführung der nachfolgenden Spiralen.

b) Die Wahl der endovaskulären Behandlung des zerebralen Aneurysmas. In den 1990er Jahren war die endovaskuläre Behandlung ursprünglich für inoperable Aneurysmen vorgesehen. Diese Behandlungsmethode wird häufiger für Aneurysmen verwendet, die schwer offen zu behandeln sind, insbesondere Aneurysmen des hinteren Kreislaufs, trotz aller überzeugenden Anzeichen für größeren Radikalismus. Eine internationale Studie zu Aneurysmal SAH (ISAT) - Cluster gegen Coiling - begann 1994. Das Data Monitoring Committee stellte 2001 keine Daten mehr ein, nachdem die Zentren 2.143 Patienten untersucht hatten.

Die Studie zeigte, dass das absolute Sterberisiko ein Jahr nach der endovaskulären Embolisierung um 7% (relatives Risiko um 23%) im Vergleich zu Patienten, die sich abgeschnitten hatten, gesunken ist. Während des ersten Jahres traten in der Aufwickelgruppe signifikant mehr Rezidivblutungen und höhere Mortalität aufgrund von Rezidivblutungen auf, die Forscher bevorzugen jedoch diese Technik. Trotz des Fehlens langfristiger Ergebnisse und der Tatsache, dass Patienten der ausgewählten Gruppe fast immer einen guten somatischen und neurologischen Status sowie ein kleines Aneurysma des vorderen Kreissegmentes hatten, änderten sich die Behandlungstaktiken in Großbritannien abrupt zu Gunsten der Embolisierung. Der Anteil der intravaskulären Operationen stieg von 37% auf 54%. In vielen Zentren liegt dieser Wert derzeit bei über 80%.

Ein nachfolgendes 7-Jahres-Follow-up von ISAT-Patienten zeigte, dass die Überlebenszeit in dieser Zeit trotz eines erhöhten Risikos einer späten Rezidivblutung in der endovaskulären Gruppe höher ist.

Die Behandlung von Aneurysmen wird von einem Team von Spezialisten durchgeführt, die aus interventionellen Radiologen und Neurochirurgen bestehen. Selbst wenn sich die Ergebnisse zwischen den beiden Behandlungsmethoden nicht unterscheiden, würden die meisten Patienten den am wenigsten invasiven Ansatz wählen. ISAT-Ergebnisse bestätigen die Verwendung von Embolisation als First-Line-Methode. Nicht alle Aneurysmen eignen sich jedoch zur endovaskulären Behandlung. Die folgenden Faktoren machen die Embolisierung schwieriger oder unmöglicher:
- Aneurysma der mittleren Hirnarterie
- Aneurysmen mit weitem Hals und einem Verhältnis von Körper zu Hals von weniger als 2: 1
- Aneurysmen A. Digitales Angiogramm, das das Aneurysma der vorderen Arterienarterie zeigt.
B. Das letzte Stadium der Embolisation mit Spiralen, wobei der Boden mit Spiralen gefüllt ist.

Endovaskuläre Chirurgie bei Aneurysma der Hirnarterie

Die Zunahme der Fälle von Erkrankungen der Blutgefäße, des Herzens und der Arteriosklerose der Aorta erfordert eine ständige Suche nach Lösungen für dieses Problem. Daher arbeiten Wissenschaftler und Ärzte aktiv an der Erfindung neuer Diagnose- und Behandlungsmethoden. Neben der traditionellen medizinischen Behandlung und den Standardempfehlungen zur Kontrolle des Fortschreitens der Erkrankung werden endovaskuläre chirurgische Verfahren inzwischen in die tägliche medizinische Praxis eingeführt.

Endovaskuläre Behandlung von Aneurysmen

Ihre Bedeutung liegt in der nichtinvasiven Medikamentenabgabe oder in einer speziellen Vorrichtung zur Gefäßembolisierung, Wiederherstellung des Lumens, Entfernung von thrombotischen Massen sowie in der Onkologie für gezielte Wirkungen auf den Tumor mittels Chemo- und Strahlentherapie.

Endovaskuläre Chirurgie von Aneurysmen der Hirnarterie: Methoden

Zu den Arten endovaskulärer chirurgischer Eingriffe an Gefäßen gehören die folgenden Methoden.

1. Einbau von Spezialwerkzeugen und Geräten. Ein langer Katheter wird durch die Vena femoralis femoris zum Ort des Gefäßproblems getragen. Ein Ballon, Stent oder Mikrospiral ist an seinem freien Ende befestigt.

• Zylinder mit dem Zweck, das Lumen der Blutgefäße während der Angioplastie zu öffnen.
• Stents - Geflechtschläuche, die sich im Inneren des Gefäßes befinden, um seine Wand zu stabilisieren, insbesondere wenn atherosklerotische Plaques darauf liegen, und um die Durchgängigkeit wiederherzustellen.
• Spiralen - spezielle Geräte, die den Blutfluss durch die Gefäße blockieren. Meistens zur Behandlung von zerebralen Aneurysmen verwendet.
• Katheter sind Fallen zum Entfernen von Blutgerinnseln und zum Extrahieren von Geweberesten während neurochirurgischer Operationen.

Methode zur Installation eines langen Katheters

1. Abgabe von Medikamenten zum Auflösen von thrombotischen Massen, gezielte Chemotherapie bösartiger Tumore sowie Medikamente, die krampflösend auf die Muskelschicht der Arterien wirken, wodurch die Durchblutung verbessert wird.

1. Das Einbringen von Embolisationsmitteln, die den Blutfluss in einem bestimmten Teil des Gefäßes unterbinden. Am häufigsten werden alkoholbasierte Sklerosiermittel, Klebstoffmaterialien, zum Beispiel N-Butylcyanoacrylat, sowie spezielle Gele, Schäume, die in Form von Mikrokugeln hergestellt werden, verwendet.

Indikationen für die endovaskuläre Chirurgie

Nichtinvasive Techniken werden in der Onkologie häufig eingesetzt, um beispielsweise die Blutversorgung eines großen Tumors zu stoppen oder zu reduzieren, wenn er nicht gleichzeitig entfernt werden kann. Oder umgekehrt, die Wiederherstellung des Blutflusses während eines Schlaganfalls oder die Gefahr seines Auftretens. Und auch für die Angioplastie bei vaskulären Fehlbildungen des Gehirns, wie beispielsweise die Operation eines Gehirnaneurysmas. Veränderungen in den Blutgefäßen sind folgende:

• Aneurysmen - Aufwölbung der Wände der Blutgefäße an den schwächsten Stellen.

Formen der Gefäßveränderungen

• Pathologische Veränderungen in der Gefäßform - Tortuosität und Expansion, was zu Änderungen der Blutflussgeschwindigkeit führt, was zu einer erhöhten Thrombusbildung führt.

Die Form der Blutgefäße ändern

• Kommunikation zwischen den Gefäßen zum Beispiel zwischen den Venen und Arterien durch die Fistel, was zu einer Mischung aus hoch sauerstoffhaltigem arteriellem Blut mit venösem, kohlendioxidreichem Blut führt.

Was ist ein zerebrales Aneurysma?

Das Gefäßaneurysma ist ein Vorsprung der Wand anstelle der stärksten Schwächung und Ausdünnung. Mit steigendem Blutdruck besteht die Gefahr von Delamination, Ruptur und Blutungen in das Hirngewebe, in die Ventrikel oder unter ihre Membranen.

Es gibt mehrere Gründe für die Bildung von Aneurysmen. Erstens eine angeborene Verletzung der Bildung von Muskelfasern der Gefäßwand sowie der Struktur des Bindegewebes. Atherosklerose, bei der eine Entzündung auftritt, wird aus den erworbenen Zuständen erhalten, und ein Bereich der Gefäßexpansion wird über dem Verengungspunkt in der Plaquezone gebildet.

Aneurysmen gibt es in verschiedenen Formen:

• Seite - wie ein Tumor der Gefäßwand;
• saccularer Vorsprung, bei dem Hals, Körper und Dom des Aneurysmas anatomisch isoliert sind;
• spindelförmig - Vorsprung entlang des Gefäßes, dadurch breit gewunden.

• klein (bis zu 3 mm);
• mittel (von 4 bis 15 mm);
• groß (von 16 bis 25 mm);
• Riese (mehr als 25 mm).

Vorbereitung für eine endovaskuläre Intervention

Diesem ernsthaften Eingriff geht ein ganzer Komplex vorbereitender Tätigkeiten voraus. Dazu gehören:

• ein Gespräch mit Ihrem Arzt, in dem er alle notwendigen Informationen für die genaue endgültige Diagnose findet,
• Zeitpunkt des Auftretens und genaue Lokalisierung des Aneurysmas.

Zu den bisherigen chirurgischen Eingriffen, ihren Ergebnissen und dem Verlauf der Vollnarkose ist es notwendig, zu sagen. Auf das Vorhandensein verschiedener im Körper implantierter Geräte: Defibrillatoren, Schrittmacher, Neurostimulatoren, Innenohrprothesen, Augen, zentrale Gefäßkatheter.

Gleichzeitig bestimmt der Arzt die Medikamente, deren Einnahme für zwei bis drei Tage vor dem Eingriff notwendig ist. Dazu gehören Aspirinpräparate, die eine blutreduzierende Wirkung haben, sowie einige Medikamente, die gegen Bluthochdruck und Herzversagen eingesetzt werden. Es ist auch erforderlich, den Arzt über die bestehende Arzneimittelallergie auf Arzneimittel zu informieren, die zur Bekämpfung von Kontrastmitteln eingesetzt werden, insbesondere jodhaltige Antibiotika und nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel.

Für eine hochwertige Beurteilung des Gesundheitszustands des Patienten wird eine Reihe von Tests vorgeschrieben:

• klinischer Bluttest
• biochemisch,
• Bluttest zur Bestimmung des Zuckergehalts,
• Infektionskrankheiten: Virushepatitis B, Syphilis,
• sowie Urinanalyse
• und Kotanalyse zum Nachweis von Würmereiern.

Instrumentelle Untersuchung vor der Operation beinhaltet:

• Elektrokardiogramm
• Echokardioskopie
• Röntgenaufnahme der Brust,
• Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums.

Frauen im gebärfähigen Alter sollten einen Schwangerschaftstest erhalten, insbesondere wenn eine Röntgenuntersuchung geplant ist, da sie teratogen und embryotoxisch wirkt.

Danach gibt der Arzt umfassende Anweisungen zur Vorbereitung der Operation sowie Informationen über den Verlauf, die Stadien und die postoperative Periode.

Methoden der endovaskulären Chirurgie

Wenn sich der Bereich des Gefäßes verengt, der die Entwicklung eines Schlaganfalls gefährdet, wird gezeigt, dass seine Durchgängigkeit mit Hilfe medizinischer Instrumente wiederhergestellt wird. Bei diesem Verfahren wird der Patient in Vollnarkose getaucht und ein Kontrastmittel intravenös injiziert.

Zu diesem Zeitpunkt ist er auf dem Operationstisch, die Einstichstelle der Vena femoralis ist speziell mit Antiseptika behandelt und mit sterilen Lagen bedeckt. In die periphere Vene, meistens im Bereich des Ellbogenbogens, wird ein Katheter zur Infusion eingeführt, so dass die Möglichkeit besteht, Lösungen und Mittel für die Anästhesie einzuführen.

Vitalindikatoren werden mit Hilfe einer speziellen Ausrüstung überwacht, die angeschlossen ist und die Herzfrequenz, den Blutdruck, das Elektrokardiogramm und den Grad der Blutoxygenierung aufzeichnet.

Im Operationssaal sollte ein Röntgengerät vorhanden sein, mit dessen Hilfe sie die Bewegung des Katheters durch die Gefäße bis zum feststehenden Teil des Gefäßes überwachen. Dann wird durch das freie Ende des Bootes eine spezielle Okklusionsvorrichtung in das Gefäß eingesetzt oder muss zuvor fixiert werden. Sie stellen sicher, dass es zuverlässig installiert wird. Eines der Kriterien ist die vollständige Wiederherstellung des Blutflusses.

Spirale als Aneurysmabehandlungsmethode

Die Behandlung von Gehirnaneurysmen erfolgt mit einer Spirale, deren Wirkung entgegengesetzt ist. Fibrinfäden und Blutzellen setzen sich darauf ab, so dass sich allmählich ein Thrombus bildet, der den Blutfluss blockiert und das Aneurysma weiter ansteigt.

Eine ähnliche Wirkung hat die endovaskuläre Embolisation des Hirnaneurysmas, deren Präparate in gleicher Weise über einen Katheter verabreicht werden. Nachdem der Ort des Hervortretens oder der Gefäßmissbildung erreicht werden konnte, wird eine sklerosierende Substanz beispielsweise auf Alkoholbasis eingeführt.

Die innere Oberfläche des Gefäßes wird verbrannt und die Wände werden miteinander verklebt. Stoppt die Durchblutung des erkrankten Gefäßes, stoppt das Wachstum des Wanddefekts und verhindert so die Gefahr eines Bruchs und das Auftreten massiver intrazerebraler Blutungen.

Eine andere gleichermaßen wirksame Methode zur Behandlung vaskulärer Aneurysmen ist die stereotaktische Radiochirurgie. Das Verfahren der Strahlenexposition auf pathologisch veränderten Gefäßen erfordert keinerlei Einschnitte oder Punktionen. Ein Gammastrahlenstrahl durch das Gewebe fällt genau auf den Ort des Aneurysmas. Dies ist möglich dank spezieller Berechnungen, die von Ärzten der Strahlentherapie durchgeführt werden. Die Strahlung wird nicht wirklich abgebaut, wodurch die Auswirkungen auf das umgebende gesunde Gewebe minimiert werden.

Verwendung stereotaktischer Geräte

Der Kopf des Patienten befindet sich in einem speziellen Fixierrahmen. Es wird mit speziellen Schrauben befestigt. Vor der Installation wird die Kopfhaut auf der Stirn und am Hinterkopf gewischt. Eine solche Installation gewährleistet eine zuverlässige Ruhigstellung des Kopfes des Patienten und warnt vor ungewollten ungewollten Stößen. Es verbessert auch die Genauigkeit der Richtung der Gammastrahlen. Infolgedessen kommt es auch zu einer Verdickung der Gefäßwand, und in einigen Jahren ist eine vollständige Okklusion erreicht, manchmal ist ein erneut endovaskulärer Eingriff erforderlich.

Nach Beendigung der Manipulation wird nach einer bestimmten Zeit eine Reihe von Aufnahmen gemacht, um sicherzustellen, dass das Schiff blockiert ist. Der Katheter wird vorsichtig entfernt und die Punktionsstelle wird mit einem Pflaster behandelt und versiegelt, oder es wird ein Druckverband angelegt. Die Dauer der Operation beträgt je nach Komplexität etwa 30 bis 40 Minuten. Danach wird dem Patienten acht Stunden Bettruhe gezeigt.

Vorteile der endovaskulären Intervention

Wenn ein zerebrales Aneurysma entfernt werden muss, ist es besser, sich für endovaskuläre Techniken zu entscheiden. Ihr wichtigster und unbestreitbarer Vorteil ist die geringe Invasivität. Für die Einführung des Katheters ist kein großer Zugang erforderlich, nur ein kleiner Einschnitt oder gar eine Punktion. Am Ende der Operation müssen Sie nicht genäht werden, genug von einem kleinen Verband. Bei endovaskulären Operationen mit geringem Trauma wird der Krankenhausaufenthalt von Patienten erheblich reduziert. Ein Extrakt kann für den nächsten Tag nach dem Eingriff geplant werden. Das Risiko derart unangenehmer Folgen wie Narben und ernsten Komplikationen in Form von wiederkehrenden Blutungen, verringert den Eintritt einer sekundären bakteriellen Infektion.

Bei Notoperationen, zum Beispiel mit massiven Blutungen, ist die Embolisierung des zerebralen Aneurysmas wirksamer und weniger zeitaufwändig.

Die Einführung solcher Behandlungsmethoden hat dazu beigetragen, Menschen zu helfen, deren Krankheit zuvor als unheilbar galt.

In einigen Fällen kann eine solche Operation unter örtlicher Betäubung mit Sedativa durchgeführt werden. Dies gilt insbesondere für Patienten, deren Begleiterkrankungen eine Kontraindikation für eine Vollnarkose darstellen.

Risiken der endovaskulären Behandlung von Hirnaneurysmen

1. Die Möglichkeit des erneuten Blutens aufgrund der Punktion der Gefäßwand, der schlechten Einbau von Spiralen aufgrund der Besonderheiten der Struktur und der Größe der Aneurysmen. Es gibt große Vorsprünge mit breiten Hälsen, in die es ziemlich schwierig ist, die Helix ohne zusätzliches Mikrokippen oder Embolisieren mit Hilfe von Sklerosierungsmitteln zu installieren.
2. Das Infektionsrisiko der Punktionsstelle, die Entwicklung von Phlebitis.
3. Migration von Stents und Spiralen sowie Embolisierung von Materialien vom Ort ihrer Einführung. Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass dadurch ein Schlaganfall entsteht, da die Geräte mit speziellen Netzen ausgestattet sind, die den Blutfluss nicht behindern. Sehr selten, wenn eine wiederholte Operation erforderlich ist.
4. Die Entwicklung einer allergischen Reaktion auf ein Kontrastmittel, das lebensbedrohlich ist.
5. Wiederholte Bildung von Blutgerinnseln und Schlaganfall. Sprechschwierigkeiten, Sehstörungen und Gedächtnisstörungen, Koordinations- und Bewegungsstörungen, Krampfanfälle.
6. Komplikation in Form von Schwellungen des Gehirns.

Folgen nach einer Operation des zerebralen Aneurysmas

Rehabilitation nach der Operation, Gehirnaneurysma dauert nicht lange, Patienten kehren fast sofort wieder in den Alltag und die Arbeit zurück. Bis zum Ende der Restauration dauert es etwa zwei Monate. Patienten können sich über solche Symptome beklagen:

• nicht intensive Kopfschmerzen
• Beschwerden und Schwellungen an der Punktionsstelle,
• sowie allgemeine Schwäche.

Im Allgemeinen sind die Auswirkungen nach Entfernung eines Gehirnaneurysmas selten.

Für diese Personen gibt der behandelnde Arzt Empfehlungen zu Lebensstil, Arbeit und Ruhe und eine Liste der Medikamente, die in der postoperativen Phase eingenommen werden müssen. Es ist notwendig, sich an die Notwendigkeit zu erinnern, die Behandlungsergebnisse sechs Monate und ein Jahr nach dem Eingriff mittels Computertomographie zu überwachen.

Bei der Erkennung eines asymptomatischen Krankheitsverlaufs ist es sinnvoll, eine prophylaktische endovaskuläre Behandlung von Gehirnaneurysmen durchzuführen, um schwerwiegende Folgen zu vermeiden.

Behandlung in Südkorea

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Endovaskuläre Behandlung von Hirnaneurysmen in Südkorea

In Südkorea werden minimalinvasive Operationsmethoden in verschiedenen Bereichen der Medizin erfolgreich eingesetzt, unter anderem in einem so gefragten Gebiet wie der Neurochirurgie.

Insbesondere in den letzten Jahren haben sich endovaskuläre Interventionen zur Behandlung von Aneurysmen von Blutgefäßen des Gehirns in diesem Land verbreitet. Anfänglich nahmen solche Operationen die Durchführung einer Embolisierung (Blockierung) des Futtergefäßes mit einem speziellen Ballon an. Dann wurde dieses Verfahren durch die direkte Auslöschung des Lumens des Aneurysmas mit speziellen Mikrospiralen ersetzt.

Aufgrund des minimalen Traumas können Operationen des endovaskulären Verschlusses von Hirnaneurysmen durchgeführt werden, wenn der Patient eine schwere begleitende somatische Pathologie hat, sowie bei älteren Menschen, die bei traditionellen neurochirurgischen Eingriffen kontraindiziert sind. Darüber hinaus ist die endovaskuläre Operationstechnik die Methode der Wahl für die schwer zu findende Lokalisation des zerebralen Aneurysmas und die Unmöglichkeit des Clipping (z. B. mit spindelförmiger Form).

Dieses Verfahren wird von den Patienten ziemlich gut vertragen und sorgt für die sichere Isolierung des intrakraniellen Aneurysmas und das Stoppen des weiteren Blutflusses, wodurch das Risiko eines Rupturens und eines erneuten Blutungsstillstands verringert wird.

Die endovaskuläre Embolisierung von Aneurysmen des Gehirns wird in Kliniken Südkoreas durch die periphere Arterie durchgeführt: Ein Katheter wird unter örtlicher Betäubung in die Leistengegend eingeführt, wobei der Führungsdraht unter der Kontrolle eines Angiographen (Hochgeschwindigkeitskontrast-Radiographie) durch den Blutstrom genau zum Gefäß geleitet wird Aneurysma Die Führung wird dann entfernt und der Katheter wird zum Einführen eines Kontrastmittels in den Blutstrom verwendet, um sowohl das Aneurysma als auch normale Blutgefäße sichtbar zu machen.

Nachdem das Vorhandensein, der Ort und die Größe der Aneurysma-Expansion endgültig geklärt sind, wird ein spezieller Mikrokatheter in den Hauptkatheter eingeführt. Nach erfolgreichem Eindringen in den Hals des Aneurysmas installiert der Arzt das Spulensystem. Platinspulen bleiben für immer im Aneurysma und reduzieren oder blockieren den Blutfluss darin vollständig.

Wenn die Öffnung des Aneurysmas zu groß ist, greifen koreanische Ärzte zu sogenannten Aneurysmen. Stentunterstützende Techniken, die es ermöglichen, das Risiko einer Fernreanalisierung zu minimieren. Zur gleichen Zeit wird ein kleiner Stent in der Arterie entlang des Halses des Aneurysmas platziert, dann wird ein Mikrokatheter durch seine Zelle geführt, durch den Mikrospiralen an das Aneurysma abgegeben werden. Somit ist es möglich, die Verschiebung der Windungen der Spiralen in Richtung des Lumens des Trägergefäßes zu verhindern. In den letzten Jahren wurde übrigens eine neue Kategorie intrakranialer Stents etabliert - strömungsführende Stents, die es ermöglichen, den Blutfluss im Aneurysma zu reduzieren, da der Hauptblutfluss durch das unterstützende Gefäß geleitet wird. Eine Thrombose (Okklusion) des Aneurysmas nach Implantation eines solchen Stents tritt durchschnittlich im Zeitraum von 4 bis 6 Monaten auf. nach der Operation Diese Technik ist am besten für die Behandlung von großen und sogar riesigen Aneurysmen geeignet.

Die Wahl der Operationstechnik hängt in erster Linie von den anatomischen Merkmalen des intrakraniellen Aneurysmas ab. In jeder spezifischen klinischen Situation bieten Ärzte der neurochirurgischen Zentren Südkoreas den Patienten die effektivsten und modernsten Behandlungsmethoden für diese Pathologie an. Endovaskuläre Interventionen sind durch ausgeprägte Atherosklerose und pathologische Tortuosität der brachiozephalen Arterien begrenzt. Wenn eine Operation mit Stentunterstützung erforderlich ist, wird das Vorhandensein von Blutungen in der Anamnese immer berücksichtigt, da die Stentimplantation in der postoperativen Phase einen langfristigen Einsatz von Antikoagulanzien erfordert. Wenn im Verlauf eines endovaskulären Verschlusses eines intrakraniellen Aneurysmas nur ein teilweiser Verschluss erreicht wird, führen die koreanischen Ärzte eine mikrochirurgische Operation als zweiten Schritt durch. Ein endovaskulärer Eingriff nach einer direkten palliativen Operation ist ebenfalls möglich.

Die Auslöschung intrakranialer Aneurysmen mit Spiralen wird nun erfolgreich im neurochirurgischen Zentrum des Gil-Krankenhauses in Gachon Med. Und in anderen gleichermaßen angesehenen Kliniken in Südkorea praktiziert: im Severance-Krankenhaus in Un-te Yons in Seoul, in der Klinik un-ta Hanyang in Seoul, im Bundang-Krankenhaus in Seoul nat. University et al

Führende südkoreanische Spezialisten auf dem Gebiet der endovaskulären Neurochirurgie:

• prof. Cheon Chinghwan (Hanyang University Hospital in Seoul);
• Dr. O-Ki Kwon (Bundang Krankenhaus der Seoul National University) und andere.

Endovaskulärer Verschluss von zerebralen Aneurysmen

Endovaskulärer Verschluss von zerebralen Aneurysmen ist eine minimalinvasive Operation, bei der das Lumen des Aneurysmas durch ein spezielles Implantat blockiert wird. Die Operation ist für ältere Patienten und Patienten mit schwerer somatischer Pathologie indiziert. Außerdem wird der Eingriff mit einer schwer zugänglichen Stelle des Aneurysmas oder der Unmöglichkeit seines Clipping (z. B. mit einer Spindelform) durchgeführt. Beim endovaskulären Verschluss durch eine Arterie am Oberschenkel wird unter der Kontrolle der Angiographie ein Ballonkatheter in den Hohlraum des Aneurysmas eingeführt, der sein Lumen oder Mikrohelix bedeckt, durch das das Aneurysma thrombiert wird.

In Moskau kostet ein endovaskulärer Verschluss von zerebralen Aneurysmen 86237 r. (im mittleren). Das Verfahren ist an 14 Adressen verfügbar.

Endovaskuläre Aneurysmabehandlung - Embolisation und Stenting

Heutzutage enthält die weltweite medizinische Praxis keine speziellen Regeln für die Auswahl von Managementtaktiken für Patienten mit aneurysmatischer Gehirnerkrankung (ABGM). Die Auswahl der optimalen Methode für die Behandlung von Aneurysmen hängt von subjektiven Faktoren ab: Lage, morphologische Merkmale des Aneurysmas selbst (saccular, fusiform), Breite des Aneurysmahals, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein und Lokalisation des Hämatoms, Schwere des allgemeinen körperlichen Zustands des Patienten und Zeitpunkt der Aufnahme in die medizinische Einrichtung. Die Therapiestrategie wird durch das Sicherheitsniveau des chirurgischen Eingriffs bestimmt und zielt darauf ab, das Trauma chirurgischer Manipulationen zu reduzieren.

Vorteile der interventionellen Chirurgie

Die Zerebralarterie Aneurysma Ruptur ist die gefährlichste Komplikation der Aneurysmakrankheit

Entwicklung, Popularisierung von minimalinvasiven Techniken der endovaskulären Chirurgie ABGM hat die folgenden Vorteile:

1. Die Möglichkeit, Operationen in schweren Stadien durchzuführen (III-V gemäß der Hunt-Hess-Klassifikationsskala).
2. Reduzierung der Eingriffsdauer, Verringerung der Narkosemittelvergiftung.
3. Erhöhter radikaler Ausschluss des Aneurysmabereichs vom allgemeinen Blutfluss.
4. Die Möglichkeit, die Lokalisierungsmethode für nicht explodierte und gerissene Aneurysmen zu wählen, einschl. für die Blutung (kalt).
5. Keine erneute Besetzung des Schädels erforderlich, wodurch die Erholungszeit verkürzt wird.

Endovaskuläre Okklusion des Aneurysmas ist ein altarnativnycher Ansatz zur Behandlung von ABGM, der radikal, effektiv und minimalinvasiv hilft, das Aneurysma eines anderen Typs, den Ursprung, zu stoppen.

Aktuelle Methoden zur Diagnose von Hirnaneurysmen

Etwa 60-70% der zerebralen Aneurysmen treten ohne schwere Symptome auf. Bei dem geringsten Verdacht auf Vorhandensein oder Ruptur eines Aneurysmasacks wird eine vollständige Untersuchung des Gefäßbeckens des GM durchgeführt. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, ABGM zu überprüfen.

Selektive zerebrale Angiographie

Diese Diagnosetechnik gilt als die informativste Methode für die rechtzeitige Erkennung zerebraler Pathologien: venöse Fisteln, arterielle Aneurysmen, Verschlüsse, Stenosen bestimmter Abschnitte des Gefäßsystems. Diese Studie beinhaltet die Einführung einer Kontrastjod-haltigen Lösung, gefolgt von einer Fixierung ihrer Verteilung unter Verwendung von Röntgengeräten. Es gibt verschiedene Arten von Angiographie:

Arten der Angiographie von Gehirngefäßen: CT, MR und direkt selektiv

Der Zugang zu den Zielgefäßen erfolgt über die rechte Oberschenkelarterie. Ein speziell geformter Katheter wird durch den Eindringling (anti-traumatische Röhre mit Ventil) in die Hauptarterien eingeführt, die das Gehirn versorgen. Moderne Installationen ermöglichen es in Echtzeit, dreidimensionale Bilder des Gefäßbetts in hoher Qualität zu erhalten. Bei einer Änderung der Projektion (Position des C-Bogens) wird das integrierte volumetrische Modell auf dem Demonstrationsmonitor entsprechend abgelenkt und hilft dabei, den tatsächlichen Zustand des Gefäßbaums visuell zu beurteilen und aneurysmatische Läsionen zu finden.

Die Rotationsangiographie mit 3D-Rekonstruktion ist die genaueste Methode, um die Angulation mit einer optimalen Anzeige des Aneurysmahals und der benachbarten Gefäße auszuwählen und die richtigen Taktiken für die weitere Behandlung intrakranialer Aneurysmabildungen mit komplexer Form und schwieriger Lokalisation zu entwickeln.

Die Hauptmethoden der Behandlung von Hirnarterienaneurysmen

Ein operativer minimalinvasiver Eingriff wird unter Berücksichtigung der bestehenden chronischen Pathologien des Herzens und der Blutgefäße, des Alters, des allgemeinen körperlichen Zustands des Patienten, des Typs und der Anzahl intrakranialer Aneurysmen vorgenommen. Die Verwendung nicht-invasiver medizinischer Techniken wird gezeigt:

• Patienten über 60;
• Menschen, die den somatischen Status belastet haben;
• bei Aneurysmen mit weitem Hals, ungünstige Dimensionsparameter "Hals-Boden";
• anatomisch nicht erfolgreich lokalisierte Aneurysmen.

Alle Manipulationen an GM-Schiffen werden in einem speziellen Operationssaal mehrfach vervielfacht. Zusätzlich gibt es eine konstante Röntgenkontrolle. Endovaskuläre Interventionen werden durch eine kleine Punktion durchgeführt, die in der Nähe des Leistenbandes durchgeführt wird. Durch den Intraducer werden die notwendigen Katheter in die Oberschenkelarterie eingeführt. Als nächstes wird ein teleskopischer Mikrokatheter mit einem inneren Lumen von etwa 1 mm in dem gewünschten Bereich der Gehirngefäße gehalten.

Verwendung von Mikrospiralen zur Embolisierung

Embolisierung des Aneurysmas durch Mikrospirale

Eingriffe dieser Art werden für Aneurysmen mit verengter Basis (Hals) verwendet. Es ist besonders in der akuten Blutungsphase angezeigt. Der Aneurysmahohlraum ist von innen vollständig mit dünnen Platindrähten mit weicher Struktur gefüllt. Dadurch wird das Aneurysma vollständig vom Blutkreislauf abgeschnitten. Dadurch wird das Risiko eines Risses der Gefäßwand beseitigt und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen verringert.

Verwendung von Stentunterstützung

Embolisation des Aneurysmas mit stentgestützten Mikrospiralen

Embolisation des Aneurysmas mit Axium-Mikrospiralen mit Stent-assistiertem Stent-Solitaire

Das Verfahren beinhaltet die Verwendung von Mikrospulen mit einem speziellen zellulären Stent. Zellen unterstützen Spiralen im zervikalen Bereich. Operationen dieser Art werden ausschließlich in der kalten Periode zugewiesen, da sie die obligatorische Bestellung von Thrombozytenaggregaten erfordern. Es wird als Hilfsmittel bei der Behandlung komplexer Aneurysmen (fusiforme, generalisierte) verwendet. Verhindert die Migration von Mikrospiralen in das Lumen des Trägergefäßes. Review Shapiro et al. im Jahr 2015 zeigte sich: Der Prozentsatz der erfolgreich abgeschlossenen Hirnaneurysmen nach Stenting - über 61%.

Ballonunterstützte Okklusion

Der Kern der Technik besteht darin, einen nicht trennbaren Ballon im Trägergefäß (auf Höhe des Aneurysmahals) vorübergehend aufzublasen. Manipulationen werden gleichzeitig mit der Implantation von Platinspulen durchgeführt. Für die Embolisierung gibt es mehrere Möglichkeiten: die Verwendung sphärischer, hyperexpandierbarer Elemente, Zylinder mit Doppellumen. Nachdem eine zuverlässige Fixierung der Spiralen im Lumen des Aneurysmas erreicht wurde, werden die aufblasbaren Elemente entfernt. Persistenz, Wirksamkeit der ballonassistierten Okklusion nach statistischen Angaben Cekirge S. et al. (Überprüfungsmethode - Kontrollangiographie) - 82%.

Verwendung von pCONYS bei Bifurkationsaneurysmen

Modifizierte Stentunterstützung wird zur Linderung von intrakraniellen bifukatsionnyje Aneurysmen mit weitem Hals verwendet. Das Stechen wird mit speziellen Stents durchgeführt. Einer davon ist der pCONYS, ein selbstexpandierender natonyonischer Matrixstent. Das Gerät ist für die korrekte Remodellierung von Blutgefäßen bei Aneurysmen vom Bifurkationstyp konzipiert.

Das Design des Stents ermöglicht eine optimale Positionierung in der Aneurysmahöhle und legt die Möglichkeit nahe, das Element unter vollständiger Entfernung in den abgebenden Mikrokatheter zu positionieren. Laut Daten, die im Journal of Vascular Surgery für 2013-2014 veröffentlicht wurden, wird in 97,3% der Fälle ein positives Ergebnis der Verwendung von Endoprothesen für genveränderte Arterien erzielt. Moderne stentgestützte Techniken erhöhen den Prozentsatz nichtoperativer Komplikationen nicht, sind relativ sicher und liefern ein langfristiges Ergebnis.

Stents für die Flussumleitung

Flussumleitungsstent

Die Technik ist wirksam bei der Behandlung von fusiformen Aneurysmen, Aneurysmen mit zervikaler Rekanalisation, wenn Schwierigkeiten beim Abwickeln (GDC) bestehen. Das Verfahren beinhaltet den Einbau von selbstexpandierenden dicken gewebten Stents, die auf bestimmte Weise den Blutfluss im Gefäßlumen umleiten. Dies führt zu einer Blutstauung in der Höhle, die eine Thrombose des Aneurysmas hervorruft. Der Führungsstent wird entsprechend dem Durchmesser der Arterie (+0,25 Millimeter) ausgewählt. Seine Länge sollte die Größe des Arteriendefekts um 10-12 mm überschreiten.

Die endovaskuläre Chirurgie ist derzeit die Methode der Wahl bei der Behandlung von zerebralen Aneurysmen.

Gehirngefäß-AnEURYSME

Häufige Ursache für hämorrhagischen Schlaganfall. Aneurysmen sind Vorsprünge der Gefäßwand und befinden sich normalerweise an den Stellen der Gefäßaufteilung. Unter dem Einfluss verschiedener Faktoren (Hypertonie, Rauchen, erbliche Veranlagung) kommt es zu Aneurysmawachstum und Ausdünnung seiner Wand. Diese Prozesse führen letztendlich zum Bruch des Aneurysmas und zu Blutungen im Gehirn und im umgebenden Raum. Mehr als die Hälfte der Patienten vertragen keine Blutung und sterben trotz intensiver Therapie auch in den besten Kliniken. Daher wird in fast allen Fällen eine vorbeugende Operation empfohlen, um das Aneurysma aus dem Blutkreislauf auszuschalten.

Allgemeine Informationen. Diagnose

Die chirurgische Behandlung zerebraler arterieller Aneurysmen über mehrere Jahrzehnte ist eines der wichtigsten und wichtigsten Arbeitsgebiete der Gefäßabteilung des Instituts. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Methoden der konservativen Behandlung dieser Pathologie nicht existieren und chirurgische Eingriffe an Aneurysmen zu den komplexesten neurochirurgischen Operationen gehören. Trotz zahlreicher Studien, die auf die Entwicklung von Methoden zur Vorbeugung von Aneurysmabrissen und die Behandlung von Komplikationen bei aneurysmatischer Blutung abzielen, sind zerebrale arterielle Aneurysmen immer noch eine Erkrankung mit einer hohen Wahrscheinlichkeit für Tod oder anhaltende Behinderung: Bis zu 70% der Patienten sterben im ersten Jahr von Anfang an Krankheiten bleiben 25% der Überlebenden behindert. Die Prävalenz arterieller Aneurysmen in der Bevölkerung ist ziemlich hoch - mindestens 0,6% (etwa 600 Personen pro 100.000 Einwohner). Die Häufigkeit von SAH aufgrund von Aneurysmrupturen beträgt 10–15 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr. So müssen in Russland jährlich etwa 18.000 Patienten mit Aneurysma SAH hospitalisiert werden. Das Aufkommen neuer diagnostischer Fähigkeiten führte zu einer verstärkten Erkennung asymptomatischer Aneurysmen, was die Anzahl der Patienten, die medizinische Versorgung suchten, weiter erhöhte.

CT im Angiographiemodus

Seit mehr als 40 Jahren werden am Institut etwa 5.000 direkte chirurgische Eingriffe und mehr als 700 endovaskuläre Eingriffe bei arteriellen Aneurysmen durchgeführt. Die Zahl der Patienten, die jedes Jahr zu chirurgischen Eingriffen zugelassen werden, ist von 100 Patienten in den 70er bis 80er Jahren auf 300 und mehr gestiegen. Die ständige Analyse dieses klinischen Materials in Dissertationen, die Detalisierung der Behandlungsprinzipien in Abhängigkeit von der Zeit nach der Blutung, der Größe, dem Ort, den anatomischen Merkmalen der Aneurysmen, der Anzahl der Patienten in einer Person und dem Alter der Patienten führten zur Schaffung separater Richtungen bei der Operation von zerebralen Aneurysmen. Die wichtigste Rolle bei der chirurgischen Behandlung von Aneurysmen spielen Methoden zur Diagnose der Krankheit. Derzeit kann die Diagnose von Aneurysmen mittels direkter Angiographie, MRI und CT-Angiographie durchgeführt werden. Die Ergebnisse dieser drei Methoden können in einem dreidimensionalen Bild dargestellt werden (3D-Rekonstruktion). Die SCT-AG kann derzeit als die Methode der Wahl bei der Ermittlung der Ursache von SAH angesehen werden.
Eine besondere Rolle bei der Untersuchung des Patienten in der akuten SAH-Zeit spielen Methoden zur Diagnose des Angiospasmus. Die transkranielle Ultraschalldopplerographie (TC UZDG), die Neuroimaging-Methoden hinsichtlich Sensitivität und Spezifität ermöglicht, ermöglicht die Abschätzung der Dynamik des Angiospasmus, da die nicht-invasive Methode die Durchführung mehrerer Studien ermöglicht. CT und MRI in verschiedenen Modi bei Patienten mit Aneurysmen sind für die Diagnose und dynamische Kontrolle solcher SAH-Komplikationen und -operationen wie intrazerebrale Hämatome, intraventrikuläre Blutungen, Ödeme und Ischämie des Gehirns, akuter und verzögerter Hydrozephalus unerlässlich.

Obwohl die zugrundeliegenden Prinzipien unverändert bleiben, wird die Operation bei zerebralen Aneurysmen ständig verbessert. Das derzeitige Stadium der Behandlung arterieller Aneurysmen am Institut kann als Stadium einer streng differenzierten und individualisierten Behandlung charakterisiert werden, die alle Merkmale des Krankheitsverlaufs, die morphofunktionellen Merkmale des Aneurysmas, den Zustand des Patienten und andere Faktoren berücksichtigt. Die Basis der Aneurysmaschirurgie-Ideologie ist die Integration und Komplementarität mikrochirurgischer und endovaskulärer Verfahren. Bei der mikrochirurgischen Behandlung von Aneurysmen wird der Hals des Aneurysmas mit einem selbstklemmenden Clip geklemmt. Abhängig von den anatomischen und topographischen Merkmalen des Aneurysmas werden Clips verschiedener Größen und Konfigurationen verwendet. In den letzten Jahren hat das Institut eine Reihe von chirurgischen und diagnostischen Methoden entwickelt und implementiert, die die Abschaltqualität komplexerer Aneurysmen verbessert haben: intravaskuläre Blutaspiration, intraoperative Ultraschall-Dopplerographie, Flussmessung und Fluoreszenzangiographie.
Die Hauptvorteile der endovaskulären Behandlung von Aneurysmen sind die Fähigkeit, das Aneurysma bei Abwesenheit eines chirurgischen Traumas bis zum Gehirn vollständig aus dem Blutkreislauf abzusperren, und die Möglichkeit, Aneurysmen abzuschalten, die schwer zu erreichen oder für eine direkte Operation unzugänglich sind. Diese Vorteile sind vor allem bei Patienten in der akuten Blutungsphase mit Aneurysmen der paraklinoidalen Abteilung des ICA und des vertebrobasilaren Beckens von Bedeutung. Die bevorzugte Methode der endovaskulären Abschaltung von Aneurysmen sollte als rekonstruktive Operation betrachtet werden - Okklusion der Aneurysmahöhle mit Erhalt des Lumens des Trägergefäßes. Um Aneurysmen auszuschalten, wird derzeit die Technik der Okklusion des Aneurysmas durch Mikrospirale eingesetzt.

Aneurysma-Deaktivierungsmethode wählen

Okklusion des Aneurysmas
mit Stent unterstützt

Die Vorteile einer endovasalen Behandlung sind vor allem bei Patienten mit akuter Blutung mit Aneurysmen der paraklinen Abteilung des ICA und des vertebrobasilaren Beckens von Bedeutung. Als Hauptfaktor für die Möglichkeit der Aneurysmakklusion durch die endovaskuläre Methode wurde bis vor kurzem das Verhältnis der Körpergröße des Aneurysmas und seines Gebärmutterhalses betrachtet. Es wird festgestellt, dass je größer das Aneurysma ist und je breiter der Hals ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer Fernreanalisierung nach der ursprünglich vollständig durchgeführten Okklusion. Um dieses Problem zu lösen, wurden Techniken zur Stentunterstützung entwickelt. Das Wesentliche der stentunterstützenden Technik bei der Behandlung von Aneurysmen besteht darin, die Bewegung von Spiralen der Spiralen in das Lumen des Trägergefäßes zu verhindern. Dies wird folgendermaßen erreicht: Der erste Schritt ist ein Stent auf Halshöhe des Aneurysmas, und dann wird ein Mikrokatheter durch die Stentzelle geführt, durch die Mikrospirale abgegeben werden. In den letzten Jahren hat sich eine neue Kategorie intrakranialer Stents herausgebildet, die sogenannten Flow Divert-Stents (Flow Divert), die eine Verringerung des Blutflusses im Aneurysma ermöglichen, indem der Hauptblutfluss durch das unterstützende Gefäß geleitet wird. Eine Thrombose des Aneurysmas nach dem Einbau eines solchen Stents tritt im Durchschnitt 4 bis 6 Monate nach der Operation auf. Diese Technik eignet sich am besten für die Behandlung von großen und riesigen Aneurysmen. Gegenwärtig werden am Forschungsinstitut für Neurochirurgie etwa 250 mikrochirurgische und 150 endovaskuläre Operationen an Aneurysmen in der kalten Periode nach SAH (21 Tage oder mehr) pro Jahr durchgeführt. Die Wahl der Operationsmethode hängt hauptsächlich von den anatomischen Merkmalen des Aneurysmas ab. Die endovaskuläre Methode ist für Aneurysmen der ICA von Paraklinoid und Infraklinoid bevorzugt. Bei Aneurysmen der SMA-Gabel und PMA-PSA-Aneurysmen werden häufiger direkte Interventionen durchgeführt, da die strukturellen Merkmale dieser Aneurysmen (meist ein breiter Hals, Nähe der Öffnungen der Arterien zweiter Ordnung, PSA-Strukturvarianten usw.) und die Unmöglichkeit der Verwendung von Stents die endovaskuläre Methode einschränken. Das Alter des Patienten beeinflusst die Entscheidung über die Operationsmethode - bei jungen Patienten ist eine direkte Operation mit höherem Radikalismus vorzuziehen. Einschränkungen für die endovaskuläre Methode sind pathologische Kurven und ausgeprägte Atherosklerose der brachiozephalen Arterien. Falls notwendig, sollte bei einer Operation mit Stentunterstützung das Vorhandensein von Blutungen verschiedener Ätiologien in der Geschichte berücksichtigt werden, da die Installation des Stents einen langfristigen Einsatz von Antikoagulanzien in der postoperativen Phase erfordert. In einigen Fällen werden mikrochirurgische Operationen in der zweiten Stufe durchgeführt, wenn der Aneurysma während einer endovaskulären Intervention nur teilweise verschlossen wird. Die umgekehrten Situationen sind auch möglich - endovaskulärer Eingriff nach palliativer direkter Operation (Verstärkung des Aneurysmas mit Gaze, unvollständiges Abschneiden). Die Ergebnisse der mikrochirurgischen Behandlung von Aneurysmen in der kalten Periode nach SAH sind seit vielen Jahren recht gut. Das Risiko eines neuen neurologischen Defizits ist bei einer mikrochirurgischen Abschaltung des Aneurysmas etwas höher, bei einer endovasalen Behandlung ist das Todesrisiko höher.

Behandlung von Patienten in der akuten Phase der Krankheit

Vergleich des Erscheinungsbildes des Gehirns
in der akuten und kalten Periode nach SAH

Die Behandlung von Patienten in der Akutphase nach der SAH ist eine komplexe Aufgabe, die die Einbeziehung verschiedener Spezialisten erfordert. Die Gründe für Operationen in der Akutphase sind vor allem die Möglichkeit wiederkehrender Blutungen, die mit einer extrem hohen Mortalität einhergehen. Nach dem Abschalten des Aneurysmas ist es auch möglich, eine intensive Gefäßtherapie zu beginnen, um die Folgen der Blutung zu beseitigen. Basierend auf der Analyse der Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von mehr als 600 Patienten in der akuten SAH-Periode des Instituts wurde gezeigt, dass die prognostisch signifikanten Kriterien für die Bewertung des Operationsergebnisses die Massivität von Blutungen, der Zustand des Patienten auf der Skala von Hunt-Hess oder WFNS und die Dauer der Operation nach SAH sind. Unter Berücksichtigung dieser Faktoren wurden die Grundprinzipien der Behandlung von Patienten entwickelt. Indikationen für Operationen im akuten Stadium der SAH sollten streng individualisiert werden. Um das Problem der Patientenmanagementtaktik anzugehen, ist das notwendige Minimum die Beurteilung des Zustands des Patienten anhand einer Skala von Hunt-Hess oder WFNS, CT, Angiographie, TC UZDG mit der Definition des Angiospasmus-Schweregrads. Besondere Aufmerksamkeit sollte für die Zeit nach der Blutung gelten. Patienten im Stadium I - II wird die Operation gemäß Нunt - Hess unabhängig von der Zeit nach SAH angezeigt; im III - IV - Stadium nach Nu - Hess in 14 Tagen nach SAH. Patienten mit Stadium III - IV während der Operation 0–3 Tage nach SAH erfordern die Installation von Sensoren zur postoperativen ICP-Kontrolle, da diese Patienten in der frühen postoperativen Phase durch Angiospasmen und Hirnödeme gekennzeichnet sind. Bei Patienten mit Stadium III - IV, 4–7 Tage nach SAH, bei mäßigem oder schwerem Angiospasmus sollte eine Operation vermieden werden. Die Dauer der Verschiebung der Operation bei Angiospasmen hängt von den Indizes des USDG-Ultraschallscans ab: Die Operation kann durchgeführt werden, wenn die Blutflussrate auf den entsprechenden leichten Spasmus abnimmt oder wenn sie sich mehrere Tage lang auf einem moderaten Spasmus stabilisiert, frühestens jedoch 7 Tage nach SAH. Im Stadium V ist eine Operation nur bei Vorhandensein großer intrazerebraler Hämatome angezeigt. In diesen Fällen ist die Operation mit dem frühest möglichen Eingriff am effektivsten. In der akuten Phase der SAH sollte die Methode der Wahl, insbesondere bei schweren Patienten, als endovaskuläres Herunterfahren des Aneurysmas betrachtet werden. Wenn es unmöglich ist, das Aneurysma vollständig zu verschließen, kann es in einigen Fällen auf ein teilweises Herunterfahren mit anschließender erneuter Operation nach Verbesserung des Zustands beschränkt sein. Neben den anatomischen Merkmalen ist die Einschränkung der endovaskulären Chirurgie in der Akutphase ein ausgeprägter Angiospasmus, der den Katheter verhindert. Bei der Durchführung eines direkten Eingriffs muss berücksichtigt werden, dass das Gehirn des Patienten in der akuten SAH-Phase viel empfindlicher auf chirurgische Traumata reagiert. Daher müssen die wohlwollendsten Methoden für den Zugang zu einem Aneurysma mit eingeschränkter Gehirntraktion, Entspannungstechniken (Osmodiurez, Elimination von Cerebrospinalflüssigkeit) und Gehirnschutz verwendet werden von Ischämie.
Während der gesamten Behandlungsdauer von Patienten im akuten Stadium der SAH besteht die Hauptaufgabe in der Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen, die typisch für Blutungen aus dem Aneurysma sind, in erster Linie Angiospasmus, Hirnödem und akuter oder verzögerter Hydrozephalus. Derzeit werden zur Bekämpfung dieser Komplikationen die Methoden der intravaskulären Injektion von Antispasmodika unter der Kontrolle von TCU USDG, die 3H-Therapie unter multimodaler Überwachung und die dekompressive Kraniotomie eingesetzt. In den letzten 10 Jahren betrug die postoperative Mortalität bei direkten Operationen im Akutzeitraum durchschnittlich 7,3% und die Gesamtmortalität 12,4%. Von den überlebenden Patienten sind 80% im Alltag völlig unabhängig, etwa 40% kehren zur Arbeit und zur Schule zurück. Die gewonnenen Daten wurden bei der Erstellung eines Empfehlungsprotokolls für die Behandlung von Patienten in der akuten SAH-Periode zusammen mit führenden Neurochirurgen Russlands verwendet. Die Erfahrung des Instituts erlaubte die Teilnahme an mehreren internationalen Studien zur Behandlung von Patienten im akuten Stadium der SAH.

Behandlung von großen und riesigen Aneurysmen

Herunterfahren eines riesigen Aneurysmas der ICA
unter Verwendung der HAC-Technik

Die chirurgische Behandlung von großen und riesigen Aneurysmen ist eines der schwierigsten Probleme der vaskulären Neurochirurgie. In den 70er Jahren beschränkte sich der operative Nutzen bei solchen Patienten auf die Ligation der A. carotis interna im Nacken, während die postoperative Mortalität 15,2% betrug. Mit dem Aufkommen der Endovasal-Technologie wurde es möglich, einen Ballon-Okklusions-Test unter der Kontrolle des EEG mit nachfolgender stationärer Okklusion der ICA durchzuführen. In einigen Fällen wurde diese Behandlungsmethode mit der Einführung von EICMA kombiniert, die postoperative Mortalität in der Gruppe der riesigen Aneurysmen blieb jedoch hoch. Seit 1995 hat das Institut die Methode der intravaskulären Blutabsaugung aus dem Aneurysma entwickelt und angewendet. Die HAC-Technik erwies sich bei der Operation von großen und riesigen Aneurysmen der ICA als sehr wirksam, wodurch die postoperative Letalität um das Vierfache verringert und die Gruppe der Patienten, denen eine chirurgische Behandlung verweigert wurde, signifikant reduziert werden konnte. Derzeit hat die Abteilung die weltweit größte Erfahrung in der Anwendung der HAC-Methodik.

Ein großes Aneurysma mit abschalten
Stentinstallationen für Flussleiteinrichtungen

Neben direkten Eingriffen werden seit vielen Jahren endovaskuläre Verfahren zur Behandlung von großen und riesigen Aneurysmen im Institut eingesetzt. Vor dem Aufkommen stentunterstützender und flussführender Stents war es selten möglich, eine vollständige Abschaltung solcher Aneurysmen zu erreichen. Das Auftreten von Stents veränderte die Möglichkeiten der endovaskulären Behandlung von großen und riesigen Aneurysmen signifikant. Seit der Verwendung von flussführenden Stents ist der Anteil der dekonstruktiven Operationen deutlich zurückgegangen. Es besteht kein Zweifel, dass diese Technologie große Perspektiven hat und in naher Zukunft die Struktur endovaskulärer Interventionen bei der Behandlung von Aneurysmen im Allgemeinen erheblich verändern wird.

Mikrochirurgische Behandlung asymptomatischer Aneurysmen

Asymptomatische Aneurysmen waren bis vor kurzem extrem selten. In den letzten Jahren hat die breite Verbreitung und Verfügbarkeit nichtinvasiver Neuroimaging-Techniken zu einer signifikanten Zunahme der Anzahl von Patienten mit zufällig festgestellten Aneurysmen geführt. In den letzten 10 Jahren hat das Institut etwa 400 Patienten mit asymptomatischen Aneurysmen operiert. Die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung in dieser Kategorie von Patienten sollten als zufriedenstellend betrachtet werden. In Anbetracht dieser Daten sowie der extrem hohen Wahrscheinlichkeit eines ungünstigen Ergebnisses bei Aneurysmrupturen kann argumentiert werden, dass nicht explodierte asymptomatische Aneurysmen in den meisten Fällen operiert werden müssen. Es ist zu beachten, dass der Patient vollständig über die Art der Krankheit, die bevorstehende Operation und mögliche Komplikationen informiert sein muss.

Multiple Aneurysmen

Bis heute beträgt der Anteil der Patienten mit multiplen Aneurysmen 20–25% aller am Institut operierten Patienten mit Aneurysmen. In den meisten Fällen werden bei einem Patienten mit mehreren Aneurysmen nicht mehr als zwei Aneurysmen gefunden, es gibt jedoch Patienten mit drei oder mehr Aneurysmen. Kombinationen von Aneurysmen in Lokalisation, Größe, Anzahl und klinischen Manifestationen sind sehr unterschiedlich. Die Hauptaufgabe in der Diagnosestufe ist die Bestimmung des Aneurysmas, das als Blutungsquelle diente. Das Grundprinzip der Behandlung von MA ist das anfängliche Herunterfahren eines gebrochenen Aneurysmas aus dem Blutstrom unter Verwendung mikrochirurgischer oder endovaskulärer Techniken, abhängig von den anatomischen Merkmalen des Aneurysmas. Operationen können in einem oder mehreren Schritten ausgeführt werden. Bei der Behandlung von multiplen Aneurysmen verschiedener Gefäßbecken, insbesondere in der akuten Phase der SAH, sowie bei komplexen Aneurysmen werden zwei- oder mehrstufige Interventionen bevorzugt.

Behandlung von Aneurysmen bei pädiatrischen Patienten

Gehirnaneurysmen bei Kindern sind selten und können mit verschiedenen Pathologien des Bindegewebes (sm Marfan, sm Ehlers-Danlos) und verschiedenen Entwicklungsanomalien des vilisianischen Kreises kombiniert werden. Bei Kindern werden dreimal häufiger als bei Erwachsenen Aneurysmen mit komplexen anatomischen Eigenschaften festgestellt. Psevdotumorozny und ischämische Arten von Verlauf mit "Kinder" Aneurysmen treten mehrmals häufiger als bei Erwachsenen. Versehentlich festgestellte Aneurysmen bei Kindern sind selten. Die Prinzipien der chirurgischen Behandlung von Aneurysmen bei Kindern sind im Allgemeinen die gleichen wie bei Erwachsenen. Es ist zu beachten, dass die kompensatorischen Fähigkeiten des Kindes mit der Entwicklung von Komplikationen größer sind als bei Erwachsenen, sodass Kinder das Abschalten der Arterien, die das Aneurysma tragen, leichter tolerieren. In dieser Hinsicht können dekonstruktive Operationen als Methode der Wahl bei komplexen Aneurysmen betrachtet werden, wenn es unmöglich ist, das Aneurysma unter Beibehaltung der Durchgängigkeit der Arterien auszuschalten.