So erkennen Sie die Symptome von Epistatus: Notfallversorgung und -behandlung

Status epilepticus ist eine Erkrankung, die durch häufige oder andauernde epileptische Anfälle von bis zu einer halben Stunde gekennzeichnet ist.

Darüber hinaus tritt jeder neue Anfall früher auf, als der Patient Zeit hat, den vorherigen zu verlassen. In der Zeit zwischen den Anfällen bleibt das Bewusstsein unklar und es gibt auch Anzeichen von Koma, bei denen die Durchblutung der Gefäße beeinträchtigt ist und die Atmungsfunktion gestört ist.

Epistatus ist die häufigste neurologische Erkrankung. Die Häufigkeit des Auftretens dieser Pathologie beträgt ungefähr 20 Fälle pro 100.000 Menschen.

In der Hälfte der Fälle tritt ES bei kleinen Kindern auf. Bei Menschen mit Epilepsie tritt diese Erkrankung bei Kindern häufiger auf als bei Erwachsenen (im Verhältnis von 15-25% zu 5%).

Etwa 7% der Patienten mit Epilepsie haben für die Dauer ihrer Krankheit eine bis drei Episoden von ES.

Was ist ein Auslöser?

Der Hauptgrund für das Auftreten von ES ist die Absage der eingenommenen Medikamente, deren Wirkung darauf abzielt, epileptische Anfälle zu hemmen.

Status epilepticus kann jedoch nicht nur vor dem Hintergrund der Epilepsie auftreten, sondern auch aufgrund von Hirnschäden, darunter:

Arten und Stadien des Epistatus

Die Variabilität der Arten von epileptischen Anfällen führt zur Bildung verschiedener klinischer Formen von ES. Sie sind in zwei Hauptgruppen unterteilt - konvulsive und nicht-konvulsive Anfälle.

Durch die Klassifizierung werden folgende Arten von Status epilepticus unterschieden:

Generalized ES - gekennzeichnet durch ausgedehnte tonisch-klonische Krämpfe mit Bewusstlosigkeit.
Nicht vollständig generalisierte ES - gekennzeichnet durch atypische Muskelkrämpfe mit vollständigem Bewusstseinsverlust. Tonic Status ist am häufigsten bei Kindern mit Lennnox-Gastaut-Syndrom. Es kann zu verschiedenen Zeiten beobachtet werden. Der klonische Status wird bei Epilepsie bei Säuglingen sowie bei Konvulsionen mit hoher Temperatur bei Kleinkindern beobachtet. Der myoklonische Status manifestiert sich durch permanentes oder episodisches Muskelzucken.
Der Status der fokalen Paroxysmen verläuft gemäß dem Epilepsietyp von Jackson mit einer Muskelkontraktion an einem bestimmten Ort, zum Beispiel nur den Gesichtsmuskeln, einem Bein oder einer Körperhälfte. In diesem Fall tritt möglicherweise kein Bewusstseinsverlust auf.
Absanse oder nicht-konvulsiver Status - begleitet von einem vollständigen Bewusstseinsverlust ohne Muskelkontraktionen. Solche Anfälle zeichnen sich durch den einfachsten Verlauf aus. Aufgrund fehlender Anfälle kann die Diagnose jedoch schwierig sein.
Teilstatus ist durch unbewusste und automatische Handlungen mit vollständigem oder unvollständigem Bewusstseinsverlust gekennzeichnet.

Unterscheiden Sie auch den Entwicklungsstand von Epistatus:

Prostata - dauert 1-10 Minuten;
Anfangs - dauert von 10 Minuten bis zu einer halben Stunde;
eingesetzt - dauert von einer halben Stunde bis zu einer Stunde;
Feuerfest - dauert mehr als eine Stunde.

Wie es im wirklichen Leben aussieht

Die Symptome des epileptischen Status werden durch schwere Störungen des Bewusstseins, der Atmungsorgane und der Hämodynamik bestimmt, die durch einen vorherigen Angriff verursacht werden. Die Anzahl der Anfälle im Epistatus kann 3 bis 20 pro Stunde betragen.

Das Bewusstsein zum Zeitpunkt des nächsten Angriffs ist nicht klar, und die Person befindet sich in einem Zustand der Betäubung, Stumpfheit oder Koma.

Bei längerem ES wird das Koma verschlimmert, es wird tiefer, Krämpfe nehmen die Tonika an, der Blutdruckanstieg wird durch einen starken Abfall ersetzt und die erhöhte Reflexion - durch das Ausbleiben von Reaktionen. Hämodynamische und respiratorische Störungen werden ausgeprägter.

Konvulsionen können verschwinden, und dann kommt das Stadium der epileptischen Prostration, das durch äußere Veränderungen gekennzeichnet ist:

Ändern der Pupillengröße;
der Blick wird unbewusst;
Mund offen

Epistatus dauert notwendigerweise mehr als eine halbe Stunde. Dieser Zustand sollte von episodischen Anfällen unterschieden werden, zwischen denen eine vollständige oder fast vollständige Bewusstseinsklärung sowie eine teilweise Wiederherstellung des physiologischen Zustands des Patienten erfolgt.

Der Verlauf der konvulsiven ES kann in zwei Phasen unterteilt werden. Zunächst treten kompensatorische Veränderungen auf, um die Blutzirkulation und den Stoffwechselprozess aufrechtzuerhalten.

Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch:

Tachykardie;
hoher Blutdruck;
Erbrechen;
unfreiwilliges Wasserlassen;
unfreiwilliger Stuhlgang.

Die zweite Phase dauert eine halbe Stunde oder eine Stunde und ist durch den Ausfall kompensatorischer Veränderungen gekennzeichnet. In diesem Zustand treten die folgenden Prozesse auf:

Senkung des Blutdrucks;
Arrhythmie;
eingeschränkte Atmungsfunktion;
Thrombose der Lungenarterie und ihrer Äste;
akutes Nieren- und Leberversagen.

Nicht-konvulsives Epistatus ist durch verschiedene Bewusstseinsstörungen gekennzeichnet:

Gefühl der Loslösung;
Immobilisierung

Beachten Sie bei komplexen ES-Partialanfällen:

Verhaltensabweichungen;
Verwirrung;
Symptome einer Psychose.

Status epilepticus von A bis Z:

Erste Hilfe - Regeln und Tipps

Das Hauptziel bei der ersten Notfallversorgung mit epistatus vor der Ankunft von Ärzten ist es, Schäden und Traumata für den Patienten zu verhindern.

Was ist zum Zeitpunkt des Angriffs zu tun:

Legen Sie eine Person auf eine bequeme Oberfläche, um das traumatische Risiko zu reduzieren.
Entfernen Sie die Kleidungsstücke, die Unbehagen verursachen können (z. B. Krawatte, Gürtel), lösen Sie den Kragen.
Legen Sie die verdrehten Kleider unter den Kopf.
Drehen Sie Ihren Kopf vorsichtig zur Seite, damit der Patient nicht mit seinem Speichel erstickt.
Wenn der Mund angelehnt ist, müssen Sie ein Taschentuch oder ein anderes Taschentuch zwischen die Zähne legen, aber es ist auf keinen Fall ein scharfer Gegenstand, um sich nicht die Zähne zu brechen.
Entfernen Sie alle gefährlichen Gegenstände aus der Nähe, um Verletzungen zu vermeiden.
eine Person nicht zu hart zu halten, andernfalls besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit von Knochenbrüchen;
Öffnen Sie Ihre Zähne nicht, wenn sie zusammengedrückt sind.

Nächste Schritte

Die Befreiung von Status Epilepticus wird durch folgende Aktivitäten durchgeführt:

Sicherstellung der Atemwege;
die Anwendung von Sauerstofftherapie;
intravenöse Injektion von Diazepam (maximale Tagesdosis - 40 mg); eine Nebenwirkung dieses Arzneimittels kann eine Atemdepression sein.

Ferner wird die Therapie je nach Stadium des epileptischen Status durch Verabreichung von Medikamenten durchgeführt.

In der Anfangsphase zur Linderung des epileptischen Status werden solche Medikamente eingesetzt:

Diazepam;
Lorazepam;
Depakin;
Feniton;
Oxybutyrat.

Zu den Nebenwirkungen der Behandlung gehören die folgenden Wirkungen: arterielle Hypotonie, akute toxische Hepatitis, Phlebosklerose, Hypokaliämie.

Im fortgeschrittenen Stadium von ES gelten sie:

Diazepam;
Lorazepam;
Phenobarbital;
Thiopental-Natrium

In der feuerfesten Phase des ES werden die folgenden Aktivitäten ausgeführt:

Intubation, Korrektur von Elektrolytstörungen, Übertragung auf künstliche Beatmung der Lunge - zur Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen des Körpers.
Barbiturin-Anästhesie - intravenöse Injektion von Natriumthiopental für 20 Sekunden. Geben Sie 100-250 mg des Arzneimittels ein. Wenn sich der Zustand des Patienten nicht verbessert, wird alle paar Minuten eine Dosis von 50 mg verabreicht, bis der Anfall aufhört. Barbiturat-Anästhesie kann 12 Stunden bis Tage dauern.
Dexamethason- und Mannitol-Injektionen werden verabreicht, um ein Hirnödem zu verhindern.
Die Infusionsentwässerungstherapie wird durchgeführt, um Verstöße gegen die Flüssigkeitsdynamik und den Stoffwechselprozess zu beseitigen. Bewerben Sie sich dafür: Magensia, Lasix, Cordiamin, Euphyllinum, Korglikon.

Merkmale des Staates bei Kindern

Sehr oft ist Epistatus, der bei Kindern auftritt, ein Zeichen für das Auftreten von Epilepsie, es kommt jedoch vor, dass sich Krampfanfälle im späten Verlauf des Krankheitsverlaufs manifestieren.

Bei Neugeborenen kommt es zu einem Anfall mit teilweisem Bewusstseinsverlust, während die Reaktion auf äußere Reize fortbesteht.

Generalized ES kann sich als tonisch-klonische, klonische, myoklonische Krämpfe manifestieren.

Bei der nicht-konvulsiven ES offenbart die Elektroenzephalographie ein Picwave-Stupor und langsame Wellen, die den Zustand epileptischer Stupefaction widerspiegeln. Partielle ES kann einfach, somatomotorisch, dysphasisch sein.

Bei einem komplexen partiellen Epistatus wird ein Dauerzustand der epileptischen Bewusstseinsdämmerung beobachtet.

Die Anzahl der Angriffe kann mehrere zehn oder sogar hunderte pro Tag erreichen. Wenn dies geschieht, kommt es zu einer Störung der Atmungsfunktion und der Hämodynamik, die Stoffwechselprozesse im Gehirn werden gestört und der Zustand des Komas kann bis zum Tod zurückgehen.

Zustandsgefahr

Die Mortalität im Fall des epileptischen Status bei zuvor diagnostizierter Epilepsie beträgt 5%, im Falle des symptomatischen Status - 30-50%. Wenn ES länger als eine Stunde dauert, können sich solche schwerwiegenden Folgen ergeben:

Schwellung des Gehirns;
Sauerstoffmangel im Gehirn;
übermäßiger Blutdruckabfall;
Laktatazidose - übermäßige Anhäufung von Milchsäure im Körper;
Elektrolyt-Ungleichgewicht;
geistige Behinderung und geistige Behinderung bei Kindern.

Unkontrollierte ES sind weniger gefährlich als allgemeine, in diesem Fall können jedoch Verletzungen der kognitiven Sphäre auftreten.

Um zu verhindern

Es ist möglich, Epistatus bei Personen, die an Epilepsie leiden, durch Auswahl und Befolgung von Therapieregeln gegen antikonvulsive Medikamente zu verhindern.

Zur Vorbeugung des symptomatischen Status epilepticus ist es notwendig:

rechtzeitige Behandlung von Kopfverletzungen durchführen;
Beginnen Sie nicht mit der Behandlung von Infektionskrankheiten.
Vergiftung vermeiden;
Vermeiden Sie den übermäßigen Konsum alkoholischer Getränke.
Nehmen Sie keine Drogen.

Epileptischer Anfall

Epilepsie ist eine chronisch fortschreitende Krankheit, die sich in wiederholten paroxysmalen Bewusstseinsstörungen und Krämpfen sowie in zunehmenden emotionalen und mentalen Veränderungen manifestiert.

Die wichtigsten klinischen Formen der Epilepsie sind: große Krampfanfälle und kleinere epileptische Anfälle.

Große Anfälle umfassen prodrome, tonische und klonische Phasen nach der Attacke.

Prodrom - verschiedene klinische Symptome, die mehrere Stunden oder Tage vor dem Auftreten von Anfällen auftreten: motorische Unruhe, instabile Stimmung, Reizbarkeit, Schlafstörungen. Der Angriff beginnt klassisch bei einem Kind mit einem Schrei, bei dem Bewusstseinsverlust und Krämpfe auftreten.
Die tonische Phase der Anfälle dauert 10-20 Sekunden. und ist durch tonische Anspannung der Gesichtsmuskeln, Streckung der Gliedmaßen, des Körpers des Kiefers gekennzeichnet, während die Augäpfel bei zusammengedrücktem Druck nach oben abgelenkt werden. Der Teint zu Beginn eines Blasses wird später rot-cyanotisch. Schüler breit, reagieren nicht auf Licht. Das Atmen fehlt.
Die klonische Phase dauert 30 Sekunden bis einige Minuten und äußert sich in kurzen Beugemuskulatur verschiedener Muskelgruppen des Körpers.

Beißen von Zunge und Lippen können in beiden Phasen auftreten. Weitere Krämpfe werden entspannt, die Muskeln entspannen sich, die Atmung ist entspannt. Der Patient ist betäubt, unbeweglich, die Reflexe sind niedergedrückt, oft unfreiwillig Wasserlassen. Nach 15 bis 30 Minuten erlangt das Kind das Bewusstsein. Sie müssen sofort einen Krankenwagen rufen.

Legen Sie den Patienten auf eine ebene Fläche (auf den Boden) und legen Sie ein Kissen unter den Kopf, den Kopf zur Seite gerichtet, und sorgen Sie für frische Luft.
So stellen Sie die Durchgängigkeit der Atemwege wieder her: Reinigen Sie den Mundraum und den Pharynx vom Schleim, setzen Sie den Mundknebel ein.
Wenn die Anfälle länger als 3-5 Minuten andauern, geben Sie eine 0,5% ige Lösung von Seduxen (Relanium) mit einer Dosis von 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) in / m ein
Stellen Sie nach Wiederaufnahme der Anfälle und des Status epilepticus den Zugang zur Vene bereit und injizieren Sie eine 0,5% ige Lösung von Seduxen in einer Dosis von 0,05 ml / kg
Eine 25% ige Lösung von Magnesiumsulfat mit einer Rate von 1,0 ml / Jahr und für Kinder bis zu einem Jahr einführen - 0,2 ml / kg / m oder 1% ige Lösung von Lasix 0,1 - 0,2 ml / kg (1-2 mg) / kg) in / in oder in / m.
Wenn keine Wirkung auftritt, injizieren Sie langsam eine 20% ige Lösung von Glucose in / in eine 20% ige Lösung von Natriumhydroxybutyrat (GHB) mit 0,5 ml / kg (100 mg / kg) (!), Um einen Atemstillstand zu vermeiden

Krankenhausaufenthalt nach Notfallversorgung in einem Krankenhaus mit neurologischer Abteilung mit epileptischem Status - auf der Intensivstation. In Zukunft die notwendige Auswahl oder Korrektur der Grundbehandlung der Epilepsie.

Epilepsie: Visitenkarte

Spickzettel für die Karte ruft den Patienten mit Epilepsie auf

In einer Visitenkarte für Epilepsie werden Patientenbeschwerden zum Zeitpunkt der Untersuchung festgehalten.

Die Dokumentation enthält folgende Punkte:

die Art der Krämpfe (falls bewusst);
Gefühle des Patienten vor dem Angriff;
das Vorhandensein einer Verletzung (Biss) auf der Zunge;
das Vorhandensein von unfreiwilligem Wasserlassen;
Kopfschmerzen;
das Auftreten von dyspeptischen Symptomen (Übelkeit, Erbrechen);
das Vorhandensein von Sensibilitätsstörungen und Paresen;
allgemeine Schwäche;
Vorhandensein von Störungen der Sprache, des Sehens, der kognitiven Beeinträchtigung.

Klinische Empfehlungen können im Consilium System eingesetzt werden: Nur für Ärzte!

Anamnese

Anamnese in der Notrufkarte für Epilepsie umfasst Elemente wie:

Die Anfallszeit (vor wie vielen Stunden / Minuten).
Die Art der Anfälle (teilweise, generalisiert).
Die Reihenfolge des Auftretens und die Dynamik von Symptomen oder Beschwerden, die zum Aufruf der SMP-Brigade geführt haben oder bei der medizinischen Untersuchung festgestellt wurden.
Ob der Patient während des Angriffs gefallen ist; Wenn Sie gefallen sind, dann schlagen Sie Ihren Kopf.
Die Ereignisse, die einen Anfall auslösten.
Die Häufigkeit von Epiprystal
Antikonvulsiva, die vom Patienten eingenommen werden.
Begleiterkrankungen (falls vorhanden).

Auch in der Visitenkarte für epistatus ist die Quelle der erhaltenen Informationen angegeben - gemäß dem Patienten, Augenzeugen, aus der ambulanten Karte, Entlassungsbericht aus dem Krankenhaus. Wenn die Informationsquelle nicht ermittelt werden konnte, muss angegeben werden, dass der zuverlässige Verlauf unbekannt ist.

Darüber hinaus zeigt die Visitenkarte für das Krampfsyndrom an, ob die allergische Anamnese belastet ist, und bei Frauen, wenn zusätzliche Informationen zur gynäkologischen Vorgeschichte (Erkrankungen, chirurgische Eingriffe usw.) vorliegen. Wenn der Patient Fieber hat, sollte seine epidemiologische Vorgeschichte geklärt werden.

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Objektiv

Der Rettungsarzt sollte besonders auf solche Indikatoren achten:

Schwere des Zustands;
Bewusstseinsebene (gemäß der Schule von Glasgow);
Position;
Zustand der Haut und der Schleimhäute;
Körpertemperatur;
der Zustand der Sprache - Lokalisierung, gibt es einen Biss;
Besonderheiten des Verhaltens, psychoemotionaler Zustand;
Kontakt: Beschreiben Sie, ob sich der Patient in Raum und Zeit orientiert, merkt sich, wer er ist, ob er den Anweisungen des Notarztes folgt.
kognitive Beeinträchtigung (Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Wahrnehmung);
Empfindlichkeitsmerkmale (es ist notwendig, die Art der getesteten Empfindlichkeit (Temperatur, Tastempfindlichkeit, Schmerz usw.) sowie die festgestellten Verletzungen und deren Lokalisierung anzugeben;
Sprachmerkmale (normale, Aphasie, Dysarthrie usw.);
Pupillen (geweitet, verengt, normale Größe);
Merkmale der Pupillenreaktion - freundlich oder nicht;
das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Nystagmus (falls vorhanden, bitte dessen Seite und Charakter angeben)
das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Asymmetrie des Gesichts (falls vorhanden, geben Sie die seitliche, zentrale oder periphere Parese des Gesichtsnervs an);
das Vorhandensein oder Fehlen meningealer Symptome (steife Muskeln des Halses, Symptome von Brudzinsky, Kernig usw.);
das Vorhandensein oder Fehlen von fokalen Symptomen (Parese, Plegie, Schweregrad und Typ);
das Vorhandensein oder Fehlen von pathologischen Stopp-Symptomen (Babinsky und andere);
Sehnenreflexe D = S;
Koordinierungstests - Paltsenosovaya, Knie-Ferse usw.;
ob der Patient das Wasserlassen und den Stuhlgang kontrolliert.

Wenn ein Patient während eines Sturzes verletzt wird, sollte dies während eines Epilepsie-Anfalls in der Visitenkarte detailliert beschrieben werden.

Welche Informationen sollten in den ambulanten Krankenakten des Patienten enthalten sein?

Das Arbeitsblatt enthält Informationen darüber, welche Informationen Sie auf die Karte schreiben müssen, wie sie erstellt werden und wann sie erstellt werden müssen.

Das Material steht für Abonnenten und Demo-Access-Clients im Hilfesystem des Chefarztes zur Verfügung. Laden Sie die Tabelle herunter

Referenz: epistatus

Status epilepticus ist ein pathologischer Zustand, bei dem epileptische Anfälle aufeinander folgen (sie können eine halbe Stunde oder länger dauern), und der Patient erholt sich zwischen den Anfällen nicht. Epistatus kann sich als Komplikation der Epilepsie entwickeln oder zu einer Manifestation werden.

Ein wiederkehrender Anfall entwickelt sich bereits, bevor die gestörten Funktionen des Zentralnervensystems wiederhergestellt sind, zu denen der vorherige Anfall führte.

So sammeln sich nach und nach Verletzungen verschiedener Systeme und Organe des menschlichen Körpers an.

Wenn der Zustand des Patienten in den Intervallen zwischen den Anfällen relativ normal ist, das Bewusstsein wiederhergestellt ist und keine fortschreitende Störung der Körperfunktionen vorliegt, wird dieser Zustand als serielle epileptische Anfälle bezeichnet und unterscheidet sich qualitativ vom epileptischen Status.

Die Pathophysiologie aller Status epilepticus-Typen ist gleich - sie unterscheidet sich nur im Grad der Hirnbeteiligung in der Epiaktivität.

Die Grundlage für diesen Zustand ist die kontinuierliche (oder intermittierende, aber wiederholte) paroxysmale kollektive elektrische Aktivität von Gehirnneuronen.

Dann gibt es eine pathologische Erregung in neuronalen Kreisen, die wiederum dazu führt, dass der Status epileptischer Anfälle nach dem Prinzip eines Teufelskreises erhalten bleibt.

Je nachdem, wie stark verschiedene Teile des Gehirns an dieser pathologischen Aktivität beteiligt sind, variiert die Art des Epistatus.

Im Gegensatz zu einer einzelnen Epipridation kann der Körper seinen epileptischen Status nicht alleine aufhalten. Darüber hinaus ist es in diesem Zustand nicht notwendig, in ein Koma zu fallen, und in einigen Fällen kann der Patient sogar ein formelles Bewusstsein haben.

Unbestimmte Epilepsie - ein Beispiel für das Schreiben einer Visitenkarte

Männlich, 36 Jahre alt. Der Grund für den Anruf ist auf der Straße unbewusst, der Grund ist nicht festgelegt (die Leute nennen ihn).

Beschwerden, Krankheitsgeschichte

Zum Zeitpunkt der Inspektion zeigt Beschwerden nicht, was passiert ist, erinnert sich nicht. Befindet sich auf der Straße in der Nähe des Ladens und sitzt auf der Veranda.

Nach den Worten der anderen kam es vor 10-15 Minuten zu einem Anfall tonisch-klonischer Krämpfe mit Bewusstlosigkeit und Schaum aus dem Mund. Die Behandlung wurde nicht durchgeführt. Der Angriff ist nicht der erste, der zuvor den Rettungswagen wegen epileptischer Anfälle angerufen hat.

Übertragung der klinischen Verantwortung für den Patienten

Lebensgeschichte

Epilepsie, der Patient befindet sich ambulant bei einem Neurologen. Er nimmt regelmäßig Antikonvulsiva ein. Bequemer Blutdruck lässt sich nicht erklären.

Körperliche Untersuchung

mäßiger Zustand;
Die Bewusstseinsstufe ist verblüfft (13 in Glasgow), das Verhalten wird gehemmt;
Pupillen sind normal, D = S, es gibt eine Reaktion auf lebendiges Licht, es gibt keine Blickparese, horizontalen Nystagmus;
die Haut ist trocken, sauber, physiologisch gefärbt, die Schleimhäute sind nicht entzündet;
Herztöne klar, rhythmisch, kein Rauschen, Puls an den peripheren Arterien rhythmisch, befriedigende Eigenschaften;
seitens des Zentralnervensystems - es gibt keine meningealen Symptome, der Muskeltonus ist erhöht, fokale Symptome fehlen;
der Pharynx ist ruhig, Mandeln von gewöhnlicher Größe;
Brustexkursion ist normal, Atmung ist normal, Perkussion - ein pulmonaler Ton, Auskultation - vesikuläre Atmung, Keuchen fehlt;
peripheres Ödem nein;
Zunge nass, sauber;
der Bauch ist weich, schmerzlos, in der richtigen Form, nimmt an der Atmung teil, es treten keine Symptome einer Reizung des Bauchfells auf;
die Leber ragt nicht über den Rand des Rippenbogens hinaus;
Stuhl - 1 Mal pro Tag;
Diurese ist normal, SSVA ist negativ.

Hauptpathologie

Der Patient ist betäubt, gehemmt, unzulänglich und hat die Orientierung in Zeit und Raum verloren. Die Zunge hat Zahnspuren, es gibt auch Spuren von unfreiwilligem Wasserlassen. Das Bewusstsein wurde während der Inspektion allmählich wiedererlangt. Spuren von Kopfverletzungen wurden nicht gefunden.

Diskussionen

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44 Beiträge

Grund: "Erhöhter Blutdruck, Brustschmerzen, Atemnot"
Frau, 60 Jahre alt.

Ds: "koronare Herzkrankheit, Angina 2 FC; Hypertonie 3 Artikel, 2 Artikel, Risiko 3; hypertensive Krise, unkompliziert."

Beschwerden über Kopfschmerzen "Spannung", "ganz über dem Kopf", scharf in der Natur; Schwindel nicht systemischer Natur; Gefühl des "Verblassens" im Herzen ohne Bestrahlung; Kurzatmigkeit; Geräusch, Klingeln in den Ohren; überall zittern.
Der Beginn der Krankheit ist ohne Vorläufer auf dem Hintergrund einer erhöhten körperlichen Anstrengung, Überanstrengung und nervöser Anspannung schnell. Krank vor etwa 1-2 Stunden.
Diese Bedingung ist nicht das erste Mal, stellt regelmäßig den Anstieg des Blutdrucks mit einem ähnlichen Krankheitsbild fest. Bei der Einnahme von Antihypertensiva zeigt sich eine deutliche Verbesserung der Gesundheit.
Unabhängig von der Ankunft der SMP-Brigade nahm sie keine Medikamente ein.
Sie hat sich nicht in der Gesundheitseinrichtung beworben, sie hat sich in der Klinik am Wohnort bei einem Kardiologen, einem Therapeuten, angemeldet.
Ständig akzeptiert: TromboASS, Enap, periodisch Furosemid.
Datum der letzten stationären Behandlung: 21.02.13

Anamnese: IHD, Angina 2 FC, Hypertonie 3 Esslöffel, 3 Esslöffel, Risiko 4, a / c-Kardiosklerose, Atherosklerose von Gehirngefäßen.
Die Allergoepidamie ist ruhig, die gynäkologische Vorgeschichte wird nicht belastet.

Über Status Befriedigung., Klares Bewusstsein, Glasgow 15, aktive Position; die Haut ist trocken, normale Farbe, kein Hautausschlag; der Pharynx ist klar, die Tonsillen sind nicht vergrößert, normal, die Lymphknoten sind normal, nicht vergrößert; keine Dekubitus, keine Schwellung.
Temperatur 36,5; NPV 18, es gibt keine anormale Atmung, auskultatives Bläschen in allen Abteilungen, kein Keuchen, kein Crepitus, pulmonaler Perkussionsklang auf der gesamten Oberfläche, kein Husten, kein Auswurf; Puls 88, rhythmisch, befriedigende Füllung, Herzfrequenz 88, kein Pulsdefizit, HÖLLE 180/100, üblich 130/80, maximal 190/110, gedämpfte Herztöne, systolisches Murmeln an der Spitze, Akzent 2 Töne über der Aorta; die Zunge ist feucht, sauber, der Magen ist regelmäßig in Form, weich, schmerzlos, nicht angespannt, die chirurgischen Symptome sind negativ, die Peristaltik wird reduziert, die Leber ist nicht tastbar, die Milz ist nicht palpiert, kein Erbrechen, der Stuhl ist dekoriert, 1 Mal pro Tag; ruhig, kontaktierendes Verhalten, Sensibilität ist nicht beeinträchtigt, verständliche Sprache, Pupillen D = S, normal, photoreaktives Positiv, kein Nystagmus, keine Asymmetrie des Gesichts, negative meningeale Symptome, negative fokale Symptome, korrekte Tests; Harnapparat ohne Merkmale, Symptom tappen negativ.

Status Localis:
Vegetative Symptome: Hyperhidrose, fleckige Hyperämie der Haut (Gesicht, Brust).
Die motorische und sensorische Aktivität in den Extremitäten bleibt in vollem Umfang erhalten D = S.
Der Finger-Nasen-Test ist korrekt, in der Romberg-Position ist er stabil.
Es gibt keine neurologischen Symptome. Angina-Status nicht.

Optional: (erforderlich)
O2-Sättigung = 98%;
Glucometrie = 4,7;
EKG (EKP): Sinusrhythmus, Herzfrequenz = 82, EOS = normal, GMLV, Daten zur akuten fokalen Pathologie liegen nicht vor.
Im Vergleich zum EKG-Archiv vom 02.10.13; 12/06/12 es gibt keine negative dynamik.

Therapie:
1) Inspektion
2) Tab. Capoteni 25 mg. s. l.
Nach 20 Minuten, vor dem Hintergrund der Therapie, ist der Allgemeinzustand des Patienten ohne Besserung, BP = 180/100, Ps = 84, BH = 18, SO2 = 98%, Kopfschmerzen bestehen fort, Schwindel wird vermindert, kein Zustand der Angina.
3) Sol. Ebrantili 5.0 in / in langsam unter Kontrolle des Blutdrucks
Sol. Natriochlorid 0,9% -10,0
Vor dem Hintergrund der Therapie besserte sich der Allgemeinzustand des Patienten, Kopfschmerzen, Schwindel wurden gestoppt, es traten keine Schmerzen in der Brust auf, BP = 140/90, Ps = 78, BH = 16, SO2 = 98%.
4) Empfehlungen zum Regime.
5) Hinterlässt einen Vorteil in Gesundheitseinrichtungen.

Grund: "Erhöhter Blutdruck, Schmerzen in der Brust, Taubheitsgefühl in den Händen."
Männlich, 58 Jahre alt.

Ds: "Hypertonie 2A; hypertensive Krise, unkompliziert, hypokinetisch; Dorsopathie der Brustwirbelsäule".

Beschwerden über Kopfschmerzen "Spannung", lokalisiert im Hinterkopfbereich, stark, intensiv; Brustschmerzen der Verengung, stechende Natur ohne Bestrahlung, verschlimmert durch Bewegung des Körpers, tiefer Atemzug, Husten; Kurzatmigkeit; "Blitzen fliegt vor seinen Augen"; Geräusch, Klingeln in den Ohren; Taubheitsgefühl in den Gliedmaßen.
Die Verschlechterung der Gesundheit erfolgt laut Patienten innerhalb von drei Tagen allmählich. Kann den Status nicht mit etwas verbinden.
Ein solcher Zustand stellt zum ersten Mal periodisch den Anstieg des Blutdrucks vor dem Hintergrund körperlicher Aktivität fest. Bei der Einnahme von Antihypertensiva zeigt sich eine deutliche Verbesserung der Gesundheit.
Allein, vor der Ankunft der SMP-Brigade, nahm er eine Corinfar-Tablette 10 mg ohne Wirkung.
Er hat sich nicht in der Gesundheitseinrichtung beworben, er ist kein Mitglied des D-Kontos, er geht selten in die Klinik, er wird nicht ordnungsgemäß behandelt.

Anamnese: Hypertonie 2A.
Allergoepidamnas ruhig.

Über Status Befriedigung., Klares Bewusstsein, Glasgow 15, aktive Position; die Haut ist trocken, blass, kein Ausschlag; der Pharynx ist klar, die Tonsillen sind nicht vergrößert, normal, die Lymphknoten sind normal, nicht vergrößert; keine Dekubitus, keine Schwellung.
Temperatur 36,5; NPV 18, es gibt keine pathologische Atmung, auskultatives Vesikel, kein Keuchen, kein Crepitus, ein Perkussionsgeräusch ist pulmonal, kein Husten, kein Auswurf; Puls 90, rhythmisch, zufriedenstellend, Herzfrequenz 90, kein Pulsdefizit, BP 190/110, üblich 130/80, maximal 190/110, gedämpfte Herztöne, kein Rauschen; die Zunge ist feucht, sauber, der Magen ist regelmäßig in Form, weich, schmerzlos, nicht angespannt, die chirurgischen Symptome sind negativ, die Peristaltik wird reduziert, die Leber ist nicht tastbar, die Milz ist nicht palpiert, kein Erbrechen, der Stuhl ist dekoriert, 1 Mal pro Tag; ruhiges Verhalten, Kontakt, Sensibilität ist nicht beeinträchtigt, verständliche Sprache, Pupillen D = S, normale, positive Photoreaktion, kein Nystagmus, keine Asymmetrie des Gesichts, negative meningeale Symptome, negative fokale Symptome, korrekte Tests; Harnapparat ohne Merkmale, Symptom tappen negativ.

Status Localis:
Die motorische und sensorische Aktivität in den Extremitäten bleibt in vollem Umfang erhalten D = S.
Finger-Nase-Tests korrekt durchgeführt, in der Romberg-Position ist stabil.
Es gibt keine neurologischen Symptome.
Bei der Palpation des Brustkorbs treten Schmerzen in der Projektion von 4-6 Rippen auf der linken Seite der anterioren Axillarlinie in den paravertebralen Punkten T4-T6 auf, verstärkt durch Drehen des Rumpfes, Husten, Durchatmen.

Optional: (erforderlich)
O2-Sättigung = 98%;
Glucometrie = 4,7;
EKG (EKP): Sinusrhythmus, Herzfrequenz = 90, EOS = vertikal, GMLV, Daten zur akuten fokalen Pathologie liegen nicht vor.
Im Vergleich zum EKG-Archiv vom 02.10.13; 12/06/12 es gibt keine negative dynamik.

Therapie:
1) Inspektion
2) Tab. Corinfari 20 mg. s. l.
Nach 20 Minuten verbesserte sich der Allgemeinzustand des Patienten während der Therapie. HÖLLE = 170/100, Ps = 90, BH = 18, SO2 = 98%, Kopfschmerzen bestehen fort, es gibt keinen Anginastatus.
3) Sol. Furosemidi 20 mg. in / in
4) Sol. Ketoroli 30 mg. v / m
Vor dem Hintergrund der Therapie verbesserte sich der Allgemeinzustand des Patienten, die Kopfschmerzen wurden gestillt, es traten keine Schmerzen in der Brust auf, BP = 150/90, Ps = 84, BH = 16, SO2 = 98%.
5) Empfehlungen zum Regime.
6) einen Vermögenswert in Gesundheitseinrichtungen hinterlassen.

Anlass: "Bewusstlos. Benutzter Alkohol."
Mann, 38 Jahre alt

Ds: "Alkoholabhängigkeitssyndrom; der Geruch von Alkohol im Ausatmen."

Zum Zeitpunkt der Ankunft der SMP-Brigade im Zimmer auf dem Bett ist ein Mann, seine Augen sind geschlossen, reagiert nicht auf den Aufruf. Eine Brusttour wird visualisiert.
Nach Angaben seiner Frau missbrauchte er mehrere Tage lang Alkohol, auch heute. Um 12.00 Uhr legte ich mich auf das Bett, meine Augen waren geschlossen, und reagierte nicht auf die um mich herum, "Keuchen". Sie nannten die Brigade SMP.
Mit Hilfe der SMP-Brigade wird der Patient zum Leben erweckt (Inhalation von Dämpfen einer Ammoniaklösung).
Beschwerden zeigen sich in Worten nicht zufriedenstellend.
Alkoholkonsum leugnet nicht.
Die Behandlung in medikamentösen Behandlungskliniken leugnet, steht nicht auf dem D-Konto, gilt nicht für die Klinik, und Betrunkene sind selten.

Anamnese: Periodischer Blutdruckanstieg ohne Kontrolle und Behandlung.
Allergoepidamnas ruhig.

Über Status Befriedigung., Klares Bewusstsein, Glasgow 15, aktive Position; die Haut ist trocken, normal, kein Hautausschlag; der Pharynx ist klar, die Tonsillen sind nicht vergrößert, normal, die Lymphknoten sind normal, nicht vergrößert; keine Dekubitus, keine Schwellung.
Temperatur 36,5; NPV 16, es gibt keine anormale Atmung, auskultatives Bläschen, kein Keuchen, kein Crepitus, ein Perkussionsgeräusch ist pulmonal, ein nasser, seltener Husten, der Auswurf weicht ab, "Rauchergeschichte"; Herzfrequenz 70, rhythmisch, zufriedenstellend, Herzfrequenz 70, kein Pulsdefizit, BP 140/80, üblich 130/80, Maximum nicht bekannt, Herztöne sind gedämpft, kein Rauschen; Zunge feucht, sauber, der Geruch von Alkohol in der ausgeatmeten Luft; der Magen ist regelmäßig in Form, weich, schmerzlos, nicht angespannt, negative chirurgische Symptome, die Peristaltik wird reduziert, die Leber ist nicht tastbar, die Milz ist nicht tastbar, kein Erbrechen, der Stuhl ist dekoriert, 1 Mal pro Tag; ruhiges Verhalten, Kontakt, Sensibilität ist nicht beeinträchtigt, verständliche Sprache, Pupillen D = S, normale, positive Photoreaktion, kein Nystagmus, keine Asymmetrie des Gesichts, negative meningeale Symptome, negative fokale Symptome, koordinierende Tests zögernd; Harnapparat ohne Merkmale, Symptom tappen negativ.

Status Localis:
Die motorische und sensorische Aktivität in den Gliedmaßen bleibt in vollem Umfang erhalten D = S, die Kraft in den Händen D = S.
Finger-Nasen-Tests wurden in der Romberg-Position unsicher durchgeführt.
Es gibt keine neurologischen Symptome. Im Weltraum ist es richtig ausgerichtet.

Optional: (erforderlich)
O2-Sättigung = 98%;
Glucometrie = 4,2;
EKG (EKP): Sinusrhythmus, Herzfrequenz = 70, EOS = links, NBLNPG, GMLV, Daten zur akuten fokalen Pathologie liegen nicht vor.
Im Vergleich zum EKG-Archiv vom 02.10.13; 12/06/12 es gibt keine negative dynamik.

Therapie:
1) Inspektion
2) Sol. Ammonii caustici (Inhalation von Dämpfen)
Die Hämodynamik des Patienten ist stabil, lebensbedrohlich und der Gesundheitszustand zum Zeitpunkt der Untersuchung, nein.
3) An Ort und Stelle belassen.

Anlass: "Unbewusst. Geschichte von Diabetes."
Frau, 58 Jahre alt.

Ds: "Diabetes mellitus Typ 2, mittlerer Schweregrad, Insulin-abhängig, Dekompensation; Zustand nach hypoglykämischem Koma".

Zum Zeitpunkt des Eintreffens der SMP-Brigade im Badezimmer auf dem Boden steht eine Frau, die Augen sind geschlossen, sie reagiert nicht auf den Aufruf. Die Exkursion der Brust wird mit einer Häufigkeit von 12-14 pro Minute visualisiert. Die Haut ist feucht; Tatsache des unfreiwilligen Wasserlassen.

Nach Angaben des Sohnes leidet der Patient in den letzten 6 Jahren an Diabetes. Selbst injizierendes Insulin, das unabhängig die Blutzucker-Rate überwacht, steht auf dem D-Konto in der Klinik beim Endokrinologen.
In den letzten drei Tagen, vom 18.05.13 bis zum 20.05.13, klagte sie über Schwäche und Müdigkeit und bewarb sich nicht für Gesundheitseinrichtungen. Der Sohn kann die Messung des Blutzuckers des Patienten während dieser Zeit nicht bestätigen.
Um 14.00 Uhr vom Sohn entdeckt.
Es wurden keine Versuche unternommen, den Patienten in den Sinn eines Sohnes zu bringen.

Anamnese: Diabetes mellitus Typ 2, mittlerer Schweregrad, insulinabhängig; Hypertonie 2B, Atherosklerose der Gehirngefäße, untere Extremitäten.

Über Status schwer, Bewusstsein: Koma 1, Glasgow 7 (E1, V2, M4), VIER 8 (E1, M2, B2, R3), passive Position; Die Integumente sind feucht (starker Schweiß), blass, kein Hautausschlag; Pharynx - keine Daten, Mandeln - keine Daten, Lymphknoten sind normal, nicht vergrößert; keine Dekubitus, Pastos n / Gliedmaßen.
Temperatur 35,2; Barwert 12-14, Cheyne-Stokes-Pathologie, vesikuläres Auskultatorium, kein Keuchen, kein Crepitus, kein Perkussionsgeräusch, kein Husten, kein Auswurf; Puls 70, rhythmisch, zufriedenstellend, Herzfrequenz 70, kein Pulsdefizit, BP 140/80, üblich 130/80 (je nach Sohn), Maximum - keine Daten, gedämpfte Herztöne, kein Rauschen; Zunge feucht, mit grauer Blüte überzogen; der Magen ist die richtige Form, weich, schmerzlos, nicht angespannt, die chirurgischen Symptome sind negativ, die Peristaltik wird reduziert, die Leber ist nicht tastbar, die Milz ist nicht tastbar, Erbrechen ist nicht verfügbar, der Stuhl ist nicht gegeben; es gibt keinen Kontakt, Empfindlichkeit - Biegung auf Schmerzen, keine Sprache, Pupillen D = S, normales, photoreaktives Positiv, Nystagmus - keine Daten, keine Asymmetrie des Gesichts, negative meningeale Symptome, negative fokale Symptome, koordinierende Tests sind nicht möglich; Harnsystem - unfreiwilliges Wasserlassen, ein Symptom des Klopfens - keine Daten.

Status Localis:
Bei Betrachtung werden sichtbare Verletzungen nicht erkannt.

Optional: (erforderlich)
O2-Sättigung = 98%;
Glucometrie = 1,9;
EKG (EKP): Sinusrhythmus, Herzfrequenz = 70, EOS = links, NBLNPG, GMLV, Daten zur akuten fokalen Pathologie liegen nicht vor.
Im Vergleich zum EKG-Archiv vom 02.10.13; 12/06/12 es gibt keine negative dynamik.

Therapie:
1) Inspektion
2) Einstellen des Cubital-Katheters
3) Sol. Glucosae 40% -60,0 Gew./Gew
4) O2-Inhalation 50% V = 10 l / min
Vor dem Hintergrund der Behandlung verbesserte sich der Zustand des Patienten. Bewusstsein - moderate Betäubung, Glasgow 13 Punkte (E4, V4, M5), VIER 14 Punkte (E3, M3, B4, R4); BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, O2-Sättigung = 99%, Glucometer = 4,7.
Nach 10 Minuten ist der Zustand des Patienten zufriedenstellend, das Bewusstsein ist klar, die räumliche und zeitliche Orientierung bleibt erhalten, die motorische und empfindliche Tätigkeit in den Gliedmaßen bleibt voll erhalten.
Ein ähnlicher Zustand tritt bei der Patientin nach Ansicht der Patientin sehr selten auf, angepasste Zuckerwerte vor dem Hintergrund der Erkrankung. 7.3.
5) In Anbetracht des Vorfalls, des gemäßigten Verlaufs der zugrunde liegenden Erkrankung, der Dekompensation der zugrunde liegenden Erkrankung und einer verschärften Anamnese wird der Patient für den Krankenhausaufenthalt dringend empfohlen.
6) Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus im Rollstuhl.
Der Patient wurde zufriedenstellend hämodynamisch stabil transportiert, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, Blutsättigung 98%, Blutzucker 5,8.

Grund: "Der Magen tut weh, Cholezystitis in der Anamnese, Apendektomie nicht."
Frau, 58 Jahre alt.

Ds: "JCB, akute Cholezystitis".

Beschwerden über starke und anhaltende Bauchschmerzen peritonealer Natur mit zunehmender Intensität,
lokalisiert im rechten Hypochondrium mit Bestrahlung der rechten Subclavia, Schulter und Lendenregion;
Übelkeit, zweimal Erbrechen, keine Erleichterung bringen;
erhöhte Herzfrequenz
Die Entstehung des Schmerzes erfolgt schrittweise innerhalb von 3-5 Stunden.
Diese Bedingung ist nicht das erste Mal, es gab frühere Angriffe, aber heute ist es stärker.

Geschichte: GB 2 EL, JCB seit 7 Jahren, Cholezystitis.
Die Allergoepidamie ist ruhig, die gynäkologische Vorgeschichte wird nicht belastet.

Über Status befriedigend; Geist: klar, Glasgow 15, aktiv; die Haut hat eine normale Farbe, keinen Hautausschlag; der Pharynx ist klar, die Tonsillen sind normal, die Lymphknoten sind normal, nicht vergrößert; keine Dekubitus, Pastos n / Gliedmaßen.
Temperatur 36,2; Barwert 16, auskultiviertes vesikuläres Atmen, kein Keuchen, kein Crepitus, pulmonaler Perkussionsklang, kein Husten, kein Auswurf; Puls 70, rhythmisch, zufriedenstellende Füllung, Herzfrequenz 70, kein Pulsmangel, BP 140/80, üblich 130/80, maximal 200/110, gedämpfte Herztöne, kein Rauschen; Zunge feucht, mit grauer Blüte überzogen; Der Bauch ist regelmäßig in der Form, angespannt im rechten Hypochondrium, der epigastrischen Region, schmerzhaft im rechten Hypochondrium, der epigastrischen Region, die Peristaltik wird verringert, die Leber ist nicht tastbar, die Milz ist nicht tastbar, das Erbrechen ist doppelt, der Stuhl ist dekoriert, 1 St / s positive Symptome: Ortner, Murphy, Obraztsova; Kontakt, Pupillen von D = S, normale, positive Photoreaktion, Nystagmus - nein, keine Asymmetrie des Gesichts, negative meningeale Symptome, negative fokale Symptome, korrekte Tests; das Harnsystem - ohne Merkmale, das Symptom des Klopfens - negativ.

Status Localis:
Bei der Untersuchung der Haut des Körpers ist die Haut blassrosa, es gibt keine normale Feuchtigkeit, warm anfühlen, Dekubitus, Hautausschläge, Kratzer, keine Abplatzungen, keine Blutungen, keine Besenreiser, der Haut-Turgor bleibt erhalten.
Bei der Untersuchung des Bauchbereichs ist der Bauch abgerundet, symmetrisch, nicht geschwollen, Vorsprünge, Retraktionen, keine sichtbaren Pulsationen, keine Peristaltik.
In der Nabelgegend gibt es keine Abdominaldehnungen und keine sichtbaren Pulsationen.
Die Bauchhaut ist sauber, keine Narben.
Der Bauch ist in die Atmung involviert.

Optional: (nach eigenem Ermessen)
O2-Sättigung = 98%;
Glucometrie = 5,9;
EKG (EKP): Sinusrhythmus, Herzfrequenz = 70, EOS = horizontal, GMLV, Daten zur akuten fokalen Pathologie liegen nicht vor.
Im Vergleich zum EKG-Archiv vom 02.10.13; 12/06/12 es gibt keine negative dynamik.

Therapie:
1) Inspektion
2) Kryotherapie im Bereich des Epigastriums und des rechten Hypochondriums
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
Vor dem Hintergrund der Therapie besserte sich der Zustand des Patienten, das Schmerzsyndrom nahm ab. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, O2-Sättigung = 99%, Blutglukose = 5,9.
4) Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus.
Der Patient wurde zufriedenstellend hämodynamisch stabil transportiert, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, Blutsättigung 98%, Blutzucker 5,9.

Grund: "Schmerzen im Bein, Rötung, Schwellung."
Frau, 65 Jahre alt.

DS: Erysipel des rechten Beines (erythematös-hämorrhagische Form). IHD, Angina 2, Hypertonie 2 B, Typ 2-Diabetes, Insulin-abhängig, mittlerer Schweregrad, Kompensation.

Beschwerden wie Juckreiz, Flush, Schwellung im rechten Unterschenkelbereich, allgemeine Schwäche. Krank für eine Woche. Nach Angaben des Patienten stieg in der Nacht vom 11. bis 12. Juni 2013 ein starker Schauer, allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen und Körpertemperatur auf 39 ° C an. Der Patient nahm 1 Tab. Paracetamol, Zustand leicht verbessert. Am Morgen erschien Hyperämie, Ödem, Brennen im rechten Unterschenkel. Der Patient rief die Rettungswagen-Brigade an.
Die Patientin bringt ihre Krankheit mit Hypothermie in Verbindung. Eine Verletzung der Haut am linken Bein wurde nicht beobachtet. Eine ähnliche Bedingung trat zum ersten Mal auf.
Der Patient ist auf dem D-Konto bei einem Therapeuten, Kardiologen, Endokrinologen.
Ständig nimmt: Cardiomagnyl, Kapoten (bei Blutdruckerhöhung), Insulin.

Anamnese: ischämische Herzkrankheit, Angina 2, GB 2 EL, Diabetes mellitus Typ 2, insulinabhängig, mäßiger Schweregrad. Atherosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten, des Gehirns, des Herzens.
Die Allergoepidamie ist ruhig, die gynäkologische Vorgeschichte wird nicht belastet.

Über Status befriedigend; Geist: klar, Glasgow 15, aktiv; die Haut hat eine normale Farbe, keinen Hautausschlag; der Pharynx ist klar, die Tonsillen sind normal, die Lymphknoten sind normal, nicht vergrößert; keine Dekubitus, Pastos n / Gliedmaßen.
Temperatur 38,7; NPV 18, auskultativ vesikuläres Atmen, kein Keuchen, kein Crepitus, pulmonaler Perkussionsklang, kein Husten, kein Auswurf; Puls 82, rhythmisch, zufriedenstellende Füllung, Herzfrequenz 82, kein Pulsdefizit, BP 140/80, üblich 130/80, maximal 200/110, gedämpfte Herztöne, kein Rauschen; Zunge feucht, mit grauer Blüte überzogen; der Magen ist normal, schmerzlos, die Peristaltik wird reduziert, die Leber ist nicht tastbar, die Milz ist nicht tastbar, das Erbrechen nicht, der Stuhl ist geschmückt, 1 p / s; negative chirurgische Symptome; Kontakt, Pupillen von D = S, normale, positive Photoreaktion, Nystagmus - nein, keine Asymmetrie des Gesichts, negative meningeale Symptome, negative fokale Symptome, korrekte Tests; das Harnsystem - ohne Merkmale, das Symptom des Klopfens - negativ.

Status localis:
Auf der rechten Tibia, auf ihrer gesamten Oberfläche, etwa 20 cm hoch, liegt ein mäßiges ödematöses Erythem mit unebenen Konturen und klaren Grenzen vor. Unterschenkel nahm aufgrund von Schwellungen an Volumen zu. Vor dem Hintergrund des Erythems die punktierten Blutungen, dargestellt durch Petechien. Bei Palpation des Erythems wird eine moderate Morbidität entlang der Peripherie des Fokus festgestellt, die Haut im Fokusbereich ist heiß im Vergleich zu dem symmetrischen Teil einer gesunden Extremität.
Hyperämie ist hell, begrenzt, mit klaren Rändern, die über die Hautoberfläche ragen.
Bei Palpation werden 4-5 Leistenlymphknoten auf der linken Seite, 0,5 cm groß, von weichelastischer Konsistenz, beweglich, mäßig schmerzhaft, nicht zwischen sich und dem umgebenden Gewebe geschweißt. Haut und Unterhautgewebe neben den Lymphknoten werden nicht verändert.

Optional: (erforderlich)
O2-Sättigung = 98%;
Glucometrie = 7,4 (angepasste Zuckerzahlen 7-9);
EKG (EKP): Sinusrhythmus, Herzfrequenz = 82, EOS = horizontal, GMLV, Daten zur akuten fokalen Pathologie liegen nicht vor.
Im Vergleich zum EKG-Archiv vom 02.10.13; 12/06/12 es gibt keine negative dynamik.

Therapie:
1) Inspektion
2) Sol. Analgini 50% bis 2,0 Gew.-%
Sol. Suprastini 1,0 w / o
Vor dem Hintergrund der Therapie ist der Allgemeinzustand des Patienten zufriedenstellend: BP = 130/80, Ps = 80, BH = 16, Sättigung O2 = 99%, Glucometer = 7,4.
3) Empfehlungen zum Regime
4) Hinterlässt einen Vorteil in Gesundheitseinrichtungen

Ps: Gemäß den Algorithmen zur medizinischen Versorgung von Patienten mit einer Rettungswagen-Brigade (in Moskau) wird keine Gesichtsbehandlung durchgeführt. Antipyretika unter Hyperthermie eingeführt.
Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus wegen Gesichtserysipel und schwerer Intoxikation (Venenkatheterisierung, Kochsalzlösung 0,9% -500,0,

Grund: "bewusstlos".
Männlich, 35 Jahre.

Ds: "Überdosierung von Opiummedikamenten; Zustand nach Drogenkoma 2."

Bei der Ankunft der SMP-Brigade in der Wohnung, im Flur, liegt ein Mann, reagiert nicht auf Aufrufe, seine Augen sind geschlossen; Auslenkung der Brust mit einer Frequenz von 8-10 pro Minute, Atmen "Ruckeln" wird sichtbar gemacht; Die Haut des Gesichts ist lila, die Pupillen sind schmal.
Nach Angaben seiner Frau fand sie einen Mann in einem solchen Zustand, als er um 13.45 Uhr nach Hause kam und sofort die Brigade 03 anrief. Sie führte keine unabhängige mechanische Beatmung und Brustkompressionen durch.
Laut seiner Frau ist dies nicht das erste Mal, dass ein Mann zuvor gesehen wurde, wie er Drogen konsumierte. Vor zwei Monaten gab es eine Überdosis-Episode mit einem Koma, das von der SMP-Brigade entfernt wurde.
D-Registrierung in medikamentösen Behandlungskliniken, in der Klinik ist kein Mitglied.

Allergo-Epidamie aus den Worten seiner Frau beruhigt. Chronische Erkrankungen des Ehepartners sind unbekannt.

Über Status schwer, Bewusstsein: Koma 2, Glasgow 5 (E1, V1, M3) VIER 6 (E0, M2, B2, R2), passive Position; blasse Haut, kein Hautausschlag; Pharynx - keine Daten, Mandeln - keine Daten, Lymphknoten sind normal, nicht vergrößert; Dekubitus - keine Daten.
Temperatur 35,8; NPV 8-10, flache Atmung, kein Keuchen, kein Crepitus, pulmonaler Perkussionsklang, Husten - keine Daten, Auswurf - keine Daten; Puls 70, rhythmisch, zufriedenstellende Füllung, Herzfrequenz 70, kein Pulsdefizit, HÖLLE 130/80, üblich - keine Daten, Maximum - keine Daten, gedämpfte Herztöne, kein Rauschen; Zunge feucht, mit grauer Blüte überzogen; ein Magen der richtigen Form, Schmerz - keine Daten, Peristaltik wird reduziert, die Leber ist nicht tastbar, die Milz ist nicht tastbar, Erbrechen - keine Daten, Stuhl - keine Daten; chirurgische Symptome - keine Daten; Kontakt fehlt, Pupillen D = S, Miosis, Fotoreaktion fehlt, Nystagmus nicht, es gibt keine Asymmetrie des Gesichts, meningeale Symptome sind negativ, fokale Symptome sind nicht vorhanden, Koordinatortests werden nicht durchgeführt; Harnwege - keine Daten, Symptomstörung - keine Daten.

Status Localis:
Bei der Untersuchung der Haut des Körpers ist die Haut blass, es gibt keine normale Feuchtigkeit, warm anfühlen, Dekubitus, Hautausschläge, Kratzer, keine Peeling-Flecken, keine Blutungen, keine Besenreiser, der Haut-Turgor bleibt erhalten.
An der linken oberen Extremität im Bereich des Ellbogenbogens befinden sich Injektionsspuren.
Sichtbare Schäden am Körper werden nicht erkannt.
In der Sprache der Bissspuren dort.
Erbrochenes um Mund und Mund.
Bei der Untersuchung des Bauchbereichs ist der Bauch abgerundet, symmetrisch, nicht geschwollen, Vorsprünge, Retraktionen, keine sichtbaren Pulsationen, keine Peristaltik.
In der Nabelgegend gibt es keine Abdominaldehnungen und keine sichtbaren Pulsationen.
Die Bauchhaut ist sauber, keine Narben.
Der Bauch ist in die Atmung involviert.

Optional: (erforderlich)
O2-Sättigung = 88%;
Glucometrie = 3,9

Therapie:
1) Inspektion
2) Rehabilitation der oberen Atemwege
3) Maske Inhalationsbeatmung der Lunge, V = 10 l / min, O2 = 100%, durch das Gerät TMT 2/20 AL / IVL (oder anderes)
4) Periphere Venenkatheterisierung
5) Sol. Atropini 0,1% bis 1,0 i.v.
6) Intubation der Trachea (erfolgreich)
oder Larynx-Tubus (ohne Atropin)
7) IVL 50% O2, V = 8 l / min, Frequenz 10 pro Minute
8) Sol. Naloxoni 0,4 mg - 2,0 i.v.
(Bei Aspirationssyndrom NICHT eingeben)

Vor dem Hintergrund der Therapie begann sich der Patient zu bewegen und versuchte den Kehlkopfschlauch herauszuziehen. Produzierte Extubation.
BH = 14, BP = 130/80, Ps = 74, O2-Sättigung = 98%.
Nach 10 Minuten ist der Allgemeinzustand des Patienten moderat, das Bewusstsein ist klar, Glasgow 15, der Patient bestreitet nicht die Tatsache des Drogenkonsums (Heroin).

9) Der geplante Krankenhausaufenthalt wurde kategorisch abgelehnt.

Der Patient verließ die Wohnung und ging in eine unbekannte Richtung.
Berichtet von art. vr. Umspannwerk Novikova.

Grund: "Der Bauch schmerzt, Pankreatitis in der Geschichte, es gab keine Adenektomie."
Frau, 58 Jahre alt.

Ds: "Akute Pankreatitis."

Beschwerden über starke "umkreisende" Schmerzen im Oberbauch spastischer Natur mit Bestrahlung des linken Schlüsselbeins, der hinteren Abschnitte der linken unteren Rippen, die plötzlich beginnen und in der Natur zunehmen; Übelkeit, zweimal Erbrechen, keine Erleichterung bringen; erhöhte Herzfrequenz; Blähungen
Ich bin am ersten Tag. Dieser Zustand ist nicht das erste Mal. Die Anfälle sind häufig, verbunden mit einem Fehler in der Ernährung. Der heutige Angriff ähnelt den vorherigen.
Vor der Ankunft der Brigade nahm das SMP keine Drogen ein.
Sie hat sich nicht für Gesundheitseinrichtungen beworben, sie ist kein Mitglied des D-Kontos.

Anamnese: GB 2 EL., Chronische Pankreatitis.
Die Allergoepidamie ist ruhig, die gynäkologische Vorgeschichte wird nicht belastet.

Über Status befriedigend; Geist: klar, Glasgow 15, aktiv; die Haut hat eine normale Farbe, keinen Hautausschlag; der Pharynx ist klar, die Tonsillen sind normal, die Lymphknoten sind normal, nicht vergrößert; keine Dekubitus, Pastos n / Gliedmaßen.
Temperatur 36,2; Barwert 16, auskultiviertes vesikuläres Atmen, kein Keuchen, kein Crepitus, pulmonaler Perkussionsklang, kein Husten, kein Auswurf; Puls 70, rhythmisch, zufriedenstellende Füllung, Herzfrequenz 70, kein Pulsmangel, BP 140/80, üblich 130/80, maximal 200/110, gedämpfte Herztöne, kein Rauschen; Zunge feucht, mit grauer Blüte überzogen; der Bauch ist regelmäßig in der Form, angespannt im linken Hypochondrium, der epigastrischen Region, schmerzhaft im linken Hypochondrium, der epigastrischen Region, die Peristaltik wird reduziert, die Leber ist nicht tastbar, die Milz ist nicht tastbar, das Erbrechen ist doppelt, der Stuhl ist geformt, 1 p / s; positive Symptome: Mayo-Robson, Shchetkina-Blumberg; Kontakt, Pupillen von D = S, normale, positive Photoreaktion, Nystagmus - nein, keine Asymmetrie des Gesichts, negative meningeale Symptome, negative fokale Symptome, korrekte Tests; das Harnsystem - ohne Merkmale, das Symptom des Klopfens - negativ.

Optional: (erforderlich)
O2-Sättigung = 98%;
Glucometrie = 5,9;
EKG (EKP): Sinusrhythmus, Herzfrequenz = 70, EOS = horizontal, GMLV, Daten zur akuten fokalen Pathologie liegen nicht vor.
Im Vergleich zum EKG-Archiv vom 02.10.13; 12/06/12 es gibt keine negative dynamik.

Therapie:
1) Inspektion
2) EKP (EKP)
3) Kryotherapie im Bereich des Epigastriums und des linken Hypochondriums
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
4) Sol. Atropini 0,1% -1,0 p / c (Kinder unter 10 Jahren verwenden nicht)
5) Inhalation von 50% O2, V = 8 l / min, TMT 2/20 ALV / IVL

Bei wiederholtem Erbrechen:
Katheterisierung der Vene, Sol. Disoli 400.0 in / in Tropfen, Sol. Sterofundini 500.0 in / in tropfen.
Bei hartnäckigen Schmerzen:
Sol. Plathyphyllini 1,0 Gew.-%
Vor dem Hintergrund der Behandlung verbesserte sich der Zustand des Patienten, das Schmerzsyndrom nahm ab, blieb jedoch bestehen. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, O2-Sättigung = 99%, Blutglukose = 5,9.

4) Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus auf einer Trage.
Der Patient wurde zufriedenstellend hämodynamisch stabil transportiert, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, Blutsättigung 98%, Blutzucker 5,9.

Grund: "Bewusstlos. Gestorben (?)."
Männlich, 67 Jahre alt.

Ds.: "Todesaussage"

Zum Zeitpunkt des Eintreffens der SMP-Brigade ist der Körper des Mannes auf dem Boden, in Rückenlage, Kopf zum Fenster, Füße zur Tür, Hände entlang des Körpers. Bewusstlos.

Anamnese
Wurde in diesem Zustand von dem Sohn um 00 Uhr entdeckt. 00 min. Er führte auch Wiederbelebungsmaßnahmen im Volumen durch: Brustkompression und Mund-zu-Mund-Beatmung für 10 Minuten.
Um 00:10 Uhr wurde die SMP-Brigade gerufen.
Laut seinem Sohn litt er an: koronarer Herzkrankheit, Angina pectoris, Hypertonie. Was für eine Behandlung verwendet wird, weiß der Sohn nicht. Der Sohn verweigert Datum und Uhrzeit der letzten Aufforderung zur medizinischen Versorgung in den letzten 7-10 Tagen.

Inspektion
Die Haut ist eine graue Tönung. Kalt im Griff. Es gibt keine Verschmutzung auf Haut und Kleidung. Die Haut um den Mund ist nicht kontaminiert.
Kadaverpunkte im Bereich des Kreuzbeins und der Schulterblätter im Stadium der Hypostase (vollständig verschwinden, wenn gedrückt) oder Diffusion (verblassen, aber nicht vollständig verschwinden, wenn sie gedrückt werden) oder Imbibition (sie verblassen nicht, wenn sie gedrückt werden).
Rigor mortis ist in den Gesichtsmuskeln mild ausgeprägt. Bei anderen Muskelgruppen gibt es keine Anzeichen von Totenstarre.
Keine Atembewegungen. Auskultation: Atemgeräusche in der Lunge sind nicht zu hören.
Puls an den zentralen Blutgefäßen fehlt. Herztöne werden nicht gehört.
Die Schüler sind erweitert, reagieren nicht auf Licht. Der Hornhautreflex fehlt. Symptom Beloglazova positiv. Spots Larcher - Austrocknung der Hornhaut, nicht ausgeprägt (ausgeprägt).

Sichtbare Schäden am Körper werden nicht erkannt.

Der Tod von F.I.O. wurde um 00 Uhr festgestellt. 50 min
(Ungefähr die Zeit der Erklärung sollte sich um 10-12 Minuten von der Ankunftszeit unterscheiden.)

Es ist wünschenswert, sogar obligatorisch, an die EKG-Visitenkarte (zumindest von den Extremitäten) anzubringen.

Grund: "allergische Reaktion. Juckreiz."
Mann, 17 Jahre alt

Ds.: "Allergische Reaktion nach Art der Urtikaria, verallgemeinerte Form, unklarer Genese."

Beschwerden über Juckreiz der Haut, hauptsächlich im Nacken, Brustbereich, oberen Extremitäten; auf die Hyperämie der Haut, Hautausschlag.
Vor dem Hintergrund des vollkommenen Wohlbefindens am 23.05.13 Uhr nachmittags akut krank.
Sein Zustand kann mit nichts verbunden werden. Die Verwendung neuer Produkte, die Verwendung neuer Kosmetika usw. bestreitet. Eine ähnliche Bedingung zum ersten Mal.
Er nahm selbst keine Drogen. Im Krankenhaus nicht zutreffend.
Allegrodynamische Ruhe. Chronische Krankheit leugnet. Auf dem D-Konto ist kein Mitglied. Kontakt mit infektiösen Patienten leugnet. Aus der Russischen Föderation und der Föderation in endemischen Gebieten gingen nicht.

Über Status befriedigend; Geist: klar, Glasgow 15, aktiv; Integumente normaler Farbe mit Hyperämieherden, Hautausschlag; der Pharynx ist klar, die Tonsillen sind normal, die Lymphknoten sind normal, nicht vergrößert; keine Dekubitus, keine Schwellung.
Temperatur 36,7; Barwert 16, auskultiviertes vesikuläres Atmen, kein Keuchen, kein Crepitus, pulmonaler Perkussionsklang, kein Husten, kein Auswurf; Herzfrequenz 68, rhythmisch, zufriedenstellende Füllung, Herzfrequenz 68, kein Pulsdefizit, BP 120/80, üblich 120/80, maximal 120/80, Herz klingt laut, kein Rauschen; Zunge nass, sauber; der Magen ist die richtige Form, schmerzlos, Peristaltik ist normal, die Leber ist nicht tastbar, die Milz ist nicht tastbar, Erbrechen nicht, der Stuhl ist dekoriert, 1 p / s; negative chirurgische Symptome; Kontakt, Pupillen von D = S, normal, Photoreaktion positiv, Nystagmus - nein, keine Asymmetrie des Gesichts, negative meningeale Symptome, negative fokale Symptome, korrekte Tests; das Harnsystem - ohne Merkmale, das Symptom des Klopfens - negativ.

Status localis:
Bei der Untersuchung sind die Haut des Nackenbereichs, die Vorderfläche des Halses, die Vorderfläche des Brustkorbs, die oberen Extremitäten und die Vorderflächen der Oberschenkel hyperämisch, auf der Haut befinden sich flach erhabene rosa Blasen, die äußerlich den Blasen von Brennnesselbränden ähneln. Hautausschlag erythematös-papulös, polymorph, die Elemente verschmelzen, es gibt eine Symmetrie des Hautausschlags.
Wenn blass gedrückt.
Haut und Unterhautgewebe neben den Lymphknoten werden nicht verändert.

Therapie:
1) Inspektion
2) Sol. Prednisoloni 90 mg. in / in
Sol. Natriochlorid 0,9% -10,0 Gew./Gew
Oder Sol. Dexametasoni 8 mg. in / in
3) Sol. Suprastini 1.0 i.v.
Vor dem Hintergrund der Therapie ist der Allgemeinzustand des Patienten zufriedenstellend: BP = 120/80, Ps = 68, BH = 16. Hyperämie nahm ab. Juckreiz nahm ab.
4) Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus.

Im Falle einer Krankenhausverweigerung - ein Vorteil in Krankenhäusern.

Grund: "Sternum Pain"
Männlich, 64 Jahre alt.

Diagnose: koronare Herzkrankheit, progressive Angina pectoris; Zustand nach dem Zusammenbruch; PICS (1999), der Zustand nach CABG (1997), Hypertonie 3 EL.

Beschwerden:
Zum Zeitpunkt der Untersuchung liegt der Patient auf dem Bett, blass, kaltem Schweiß und klagt über ein "Druckgefühl" in der linken Brust in der Projektion von 3-6 Rippen entlang der mittleren Klavikularlinie; ein Gefühl der Schwere hinter dem Brustbein. Schmerzen ohne Bestrahlung, konstant.

Anamnese:
Nach Angaben des Patienten verspürte er um 10.30 Uhr, als er auf der Toilette saß, plötzlich eine scharfe Schwäche, war sofort schweißgebadet und umklammerte seine Brust mit der Hand. Mit Hilfe seiner Frau erreichte er das Bett, legte sich zweimal in einer Einzeldosis unter die Zunge, gemessen BP = 80/70, und gab seiner Frau einige Tropfen Cordiamine, die sogenannte SMP-Brigade. Nach dem Isoke nahmen die Schwere und das Unbehagen hinter dem Brustbein nicht ab. Ein solcher Zustand ist nicht das erste Mal, die Frau des Patienten assoziiert solche Angriffe mit der Einnahme einer großen Anzahl von Diuretika, von denen der letzte Triampur war. Geschichte der koronaren Herzkrankheit, PICS (1999), Angina 3 FC, Zustand nach AKSH im Jahr 1997, Hypertonie 3, Cardia-Versagen, Ulcus pepticum 12 PC, Remission, Fettleibigkeit. Ständig nimmt Triampur, Kardiogramm, Panangin, Izoket für Schmerzen im Herzen. In der Behandlungseinheit ist äußerst selten. Allergo-Epidamie ist ruhig.

Objektiv:
Allgemeiner Zustand von mäßiger Schwere, klarer Meinung, aktiver Position gemäß der Glasgow-Skala 15 b. Die Haut ist blass und feucht. Es gibt keine Hautausschläge und Dekubitus. Der Pharynx ist klar, die Tonsillen sind nicht vergrößert, die Lymphknoten sind nicht vergrößert, kein Ödem, die Körpertemperatur beträgt 36,6.
Atemwege: NRP - 18 in 1 min, die Atmung ist frei, rhythmisch, auskultativ in allen Abteilungen, Keuchen fehlt, kein Kreppen, Perkussionsgeräusch der Lunge auf der gesamten Oberfläche, kein Pleurareibgeräusch, kein Husten, kein Auswurf.
Kreislauforgane: Puls 76 pro 1 min, rhythmisch, Blutdruck - 80/60, anpassbarer Blutdruck - 130/80, Herzfrequenz - 76 pro 1 min, Herztöne sind gedämpft. Es gibt keine Geräusche, es gibt keine perikardialen Reibgeräusche, 1 Ton Akzent auf der Aorta.
Verdauungsorgane: Zunge feucht, der Magen ist in der richtigen Form, weich, schmerzlos. Negative Symptome: Obraztsova, Rovzinga, Sitkowski, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Die Peristaltik wird überwacht, die Leber wird nicht vergrößert, die Milz wird nicht palpiert. Kein Erbrechen, der Stuhl wird täglich dekoriert.
Nervensystem: ruhiges Verhalten, Kontakt, Sensibilität ist nicht beeinträchtigt, verständliche Sprache, Pupillen OD = OS, normal, Reaktion auf Licht ist lebendig, kein Nystagmus, keine Gesichtsasymmetrie, meningeale Symptome sind negativ, fokale Symptome fehlen, koordinierende Tests werden korrekt durchgeführt.
Harnsystem: Ohne Wasserlassen, Symptom des Klopfens negativ.

Dateninstrumentelle Studien:
O2-Sättigung = 98%
Glucometrie = 5,2
EKP: Sinusrhythmus, Herzfrequenz = 76, EOS = horizontale, fakale nikatrische Veränderungen der anterior-lateralen Wand des linken Ventrikels mit unbekannter Verschreibung. (vorübergehend. ККП Швецова)

Therapie:
Vor Beginn der Therapie stellt der Patient fest, dass keine Schmerzen und Beschwerden hinter dem Brustbein vorhanden sind. Es gibt keinen Zustand der Angina, die Haut hat eine physiologische Farbe angenommen, trocken.

- Katheterisierung der Cubitalvene.
- Sol. Natrii chloridi 0,9% -250,0 tropfen schnell intravenös
- Tab. Aspirini 125 mg. per os
- Tab. Zilt 300 mg. per os
- Sol. Clexan 0,8 ml. s / c
- O2-Inhalation 50% V = 10 l / min.
Vor dem Hintergrund der Behandlung verbesserte sich der Allgemeinzustand des Patienten, es gab keine Angina pectoris, keine anderen Empfindungen hinter dem Brustbein, die Haut war trocken, normale Farbe, BP = 95/70, Ps = 76, NPV = 16, Sättigung O2 = 98%.

Vom Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus lehnt der Patient kategorisch ab. Das Ärzteteam wird gerufen.
Die Hämodynamik des Patienten ist stabil, der Zustand ist zufriedenstellend, der Patient wird als br bezeichnet. №11, p / st. № 333 am 12.02.

Patient, 84 Jahre alt.

Diagnose: Anämie unbekannter Herkunft, schwere Form. (Hb = 47)

Beschwerden:
Zu Schwäche, Schwindel, nicht-systemischer Natur.

Anamnese:
Nach Angaben von Angehörigen, die Verschlechterung der Notizen für mehrere Wochen, wiederholt den Arzt aus der Klinik wegen Schwäche, das Auftreten von Ödemen in den Beinen genannt, wurde ernannt, um Blutuntersuchungen, EKG, zu unterziehen. Am 10.10.13 überprüfte der örtliche Arzt die Ergebnisse der Blutuntersuchungen und auf der Grundlage der Daten (Hämoglobin 47) wurde er mit der Diagnose "Anämie unbekannter Herkunft, schwere Form" zum Krankenhausaufenthalt überwiesen.
Bisher wurde das Krankenhaus selten behandelt, es werden nicht ständig Medikamente genommen. Anamnese: koronare Herzkrankheit, arteriosklerotische Kardiosklerose, Hypertonie 3 EL, zerebrale Sklerose. Die Allergo-Epidamie ist nicht belastet.

Objektiv:
Der allgemeine Zustand von mäßiger Schwere, klarem Bewusstsein, aktiver Haltung, blasser Haut, Ausschlag und ohne Wundliegen, sauberer Mund, Mandeln werden nicht vergrößert, Lymphknoten werden nicht vergrößert. Pastos der unteren Gliedmaßen, Körpertemperatur 36,5.
Atemwege: NR - 16 min, freie Atmung, rhythmische, vesikuläre Auskultation in allen Abteilungen, Kreppen, Pleurareibgeräusche, Perkussionspulmonal in allen Bereichen, kein Husten, kein Auswurf.
Kreislauforgane: Puls - 78 in 1 min, rhythmisch, Blutdruck - 130/80, Herzfrequenz - 78 in 1 min, gedämpfte Herztöne, kein Geräusch. Akzenttöne Nr.
Verdauungsorgane: Zunge nass, Bauch rund, weich, schmerzlos. Negative Symptome: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Die Peristaltik wird überwacht, die Leber wird nicht vergrößert, die Milz wird nicht palpiert. Kein Erbrechen, der Stuhl wird täglich dekoriert.
Nervensystem: ruhiges Verhalten, Kontakt, Sensibilität wird nicht beeinträchtigt, Sprache ist verständlich.
Schüler: OD = OS, normale, meningeale Symptome sind negativ, keine fokalen Symptome, Koordination ist nicht beeinträchtigt.
Urogenitalsystem: keine Pathologie, Pasternatsky-Symptom ist auf beiden Seiten negativ.

Daten instrumenteller Studien:
SPO2 98%
Blutzucker 8,1 mmol / l.

Therapie:
Katheterisierung der Cubitalvene für den Transport.
Krankenhausaufenthalt

Der Patiententransport litt befriedigend, HELL -130/80, HR-80 Schläge. in 1 min

Grund: "Geschlagen, schwer atmen"
Frau, 25 Jahre alt

Diagnose: Geschlossene Fraktur des Kehlkopfknorpels? Geschlossene Schädelhirnverletzung, Gehirnerschütterung; Hämatom der zervikalen Region links; Prellungen der Gesichtsweichgewebe.

Beschwerden:
Bei Halsschmerzen beim Schlucken, Klumpengefühl im Hals, Halsschmerzen beim Neigen des Kopfes, Spannungskopfschmerzen, Schwindel nicht systemischer Natur.

Anamnese:
Nach Angaben der Patientin wurde sie am 9.10.13 gegen 19:30 Uhr von ihrem Ehemann zusammengeschlagen, mehrere Faustschläge mit der Faust auf das Gesicht gezeigt, zweimal mit ihren Händen Strangulation versucht. Das Bewusstsein geht nicht verloren, der Vorfall erinnert sich in chronologischer Reihenfolge. Dreimal der Drang sich zu übergeben. Unabhängig eine Erkältung auf Prellungen angewendet. Drogen werden nicht genommen. Allergo - Epidamnas ruhig. Die gynäkologische Geschichte ist nicht belastet. Das Datum der letzten stationären Behandlung ist nur für die Schwangerschaft im Jahr 2001 vorgesehen. Bei der Apotheke ist kein Mitglied.

Objektiv:
Der allgemeine Zustand von mäßiger Schwere, klarem Bewusstsein, aktiver Haltung, blasser Haut, Ausschlag und ohne Wundliegen, sauberer Mund, Mandeln werden nicht vergrößert, Lymphknoten werden nicht vergrößert. Ödem nein, Körpertemperatur von 36,5.
Atemwege: NR - 16 min, freie Atmung, rhythmische, vesikuläre Auskultation in allen Abteilungen, Kreppen, Pleurareibgeräusche, Perkussionspulmonal in allen Bereichen, kein Husten, kein Auswurf.
Kreislauforgane: Puls - 80 in 1 min, rhythmisch, Blutdruck - 120/80, Herzfrequenz - 80 in 1 min, Herztöne sind laut, es gibt keine Geräusche. Akzenttöne Nr.
Verdauungsorgane: Zunge feucht, der Magen ist in der richtigen Form, weich, schmerzlos. Negative Symptome: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Die Peristaltik wird überwacht, die Leber wird nicht vergrößert, die Milz wird nicht palpiert. Dreimal den Drang zum Erbrechen. Der Stuhl wird täglich dekoriert.
Nervensystem: ruhiges Verhalten, Kontakt, Sensibilität wird nicht beeinträchtigt, Sprache ist verständlich.
Schüler: OD = OS, normal, kein Nystagmus; meningeale Symptome sind negativ, keine fokalen Symptome, die Koordination wird nicht beeinträchtigt.
Urogenitalsystem: keine Pathologie, Pasternatsky-Symptom ist auf beiden Seiten negativ.

Lokaler Status:
In der Romberg-Position ist es stabil, Finger-Nase-Tests werden korrekt und zögerlich durchgeführt. Im Weltraum orientiert. Vom linken Hals aus gesehen, sind Fingerdruckspuren (Hämatome) sichtbar, und die Palpation des Larynxknorpels zeigt deutliche Schmerzen. Bei Palpation von Weichteilen des Gesichts mäßige Schmerzen im linken Joggym, temporalem Bereich. Andere sichtbare Verletzungen wurden nicht gefunden.

Daten instrumenteller Studien:
O2-Sättigung = 97%

Therapie:
Fixierung des Halskragens Graben
Kryotherapie bei Hämatomen, Prellungen
O2-Inhalation 50% V = 8 l / min
Sol. Analgini 50% - 2,0 ip

Vor dem Hintergrund der Therapie wurden Kopfschmerzen gestoppt, Schwindel verringert, BP = 120/70, Puls 76, NPV = 16, O2 = 98%.

Krankenhausaufenthalt
Der Patiententransport litt zufriedenstellend.

Der Vorfall wurde der Polizei gemeldet.

Grund: "Unfall, ein Kind abgeschossen."
Männlich, 12 Jahre alt

Diagnose: "geschlossenes Schädelhirntrauma, Gehirnerschütterung; Abschürfungen am rechten Unterarm, Bereich des rechten Kniegelenks."

Beschwerden:
Bei Schwindel systemische Natur, Übelkeit, Schmerzen an Sedimentationsstellen.

Anamnese:
Am 18.10.13 um 10.30 Uhr wurde die Fahrbahn an der falschen Stelle überquert und von einem Personenwagen angefahren. Nach Angaben des Opfers verlor er nicht das Bewusstsein, es gab kein Erbrechen, der Vorfall erinnert sich in chronologischer Reihenfolge. Augenzeugen verursachten Notdienste 02 und 03.

Objektiv:
Der allgemeine Zustand von mittlerer Schwere, klares Bewusstsein, auf einer Skala von Glasgow = 15. Die Position ist aktiv, die Haut physisch. Färbung, kein Hautausschlag, ruhiger Mund, Mandeln nicht vergrößert, Lymphknoten nicht vergrößert, kein Wundliegen, kein Ödem, Temperatur 36.8. Die Atmung beträgt 22 pro Minute, es gibt keine Dyspnoe und keine anormale Atmung, aber eine vesikuläre Auskultation ist in allen Abteilungen vorhanden. Kein Keuchen, kein Crepitus, ein Perkussionspulmonalton auf der gesamten Lungenoberfläche. Husten, kein Auswurf. Puls 104, rhythmisch, befriedigende Füllung, Herzfrequenz 104. Es gibt kein Pulsdefizit, BP = 130/80, das übliche weiß nicht, das Maximum weiß es nicht. Die Herztöne sind laut, es gibt keine Geräusche, es gibt keinen Akzent von Tönen. Zunge nass, sauber. Der Magen ist die richtige Form, nicht geschwollen, Palpation ist weich, nicht angespannt, schmerzlos. Die chirurgischen Symptome sind negativ, die Peristaltik bleibt erhalten, die Leber wird nicht vergrößert, die Milz wird nicht vergrößert. Erbrechen war nicht möglich. Der Stuhl mit den Worten verziert, 1 p / s. Das Verhalten ist ruhig, reagiert angemessen auf die Inspektion, die Empfindlichkeit wird nicht beeinträchtigt, es ist verständlich. Schüler D = S, normal, reagieren auf Licht, horizontalen Nystagmus, keine Asymmetrie des Gesichts. Meningeale und fokale Symptome sind negativ. Diurese nach Angaben des Patienten ohne Merkmale. Symptom klopfen negativ.

Lokaler Status:
Bei Betrachtung auf der linken Seite der Gesichtshautablagerung rechts Abrieb der Jochgegend. Abrieb am linken Unterarm, d = 3,0 cm, rechter Kniebereich d = 2,0 cm, die Bewegungen in den Gelenken bleiben voll schmerzfrei erhalten. Kein anderer sichtbarer Schaden. In der Romberg-Position ist es stabil, Finger-Nase-Tests werden korrekt durchgeführt, im Raum ist es ausgerichtet.

Allergo-Epidamie aus den Worten des Patienten beruhigen. Planmäßig geimpft. Leiden Windpocken Verletzungen und Operationen gab es nicht. Experten werden nicht beobachtet.

Zusätzliche Methoden:
O2-Sättigung = 98%

Therapie:
Bus für die Immobilisierung der Transportsicherung.
Abriebbehandlung mit 3% Wasserstoffperoxid.
Aseptisches Dressing.
Kryotherapie an Prellungen und Kopf.
O2-Inhalation 50% V = 5 l / min.
Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus auf einer Bahre mit erhobenem Kopfende.

Der Patiententransport litt zufriedenstellend. HELL = 120/80, Puls 80, Sättigung O2 = 98%.

Grund: "Erbrechen, Schwäche."
Männlich, 9 Jahre alt

Die Diagnose:
"Darminfektion unbekannter Ätiologie. Akute infektiöse Gastritis? Eksikoz 0 EL.

Beschwerden:
Bei Schwäche brachte einmaliges Erbrechen Erleichterung.

Anamnese:
Am Morgen des 18.10.13 fühlte sich ein Kind in der Schule unwohl, schwach, einmal vom Essen übergeben. Die Eltern brachten das Kind aus der Schule, sie riefen zu Hause die Brigade 03 an. Laut Mutter aß das Kind am Vorabend Pasta mit Fleisch und trank Mineralwasser. Am Morgen aß ich in der Schule Milchbrei und trank viel Wasser. Laut Mutter ist das Kind hyperemotional.
Kontakt mit infektiösen Patienten bestand nicht. Außerhalb der Russischen Föderation ist kürzlich nicht gegangen.

Objektiv:
Allgemeiner Zustand von mäßiger Schwere. Das Bewusstsein ist klar, Glasgow 15, die Position ist aktiv, die Haut ist trocken, normale Farbe. Es gibt keinen Hautausschlag in der Hyperämie der Pharynxbögen. Mandeln nicht vergrößert. Lymphknoten werden nicht vergrößert. Dekubitus, keine Schwellung. Temperatur 37,6.
Atemfrequenz 24, Atemnot und anormale Atmung Nr. Auskultatorische vesikuläre Atmung in allen Teilen der Lunge. Es gibt kein Keuchen, Kreppen, pleurale Reibungsgeräusche. Perkussionsklang pulmonal über die gesamte Lungenoberfläche. Husten, kein Auswurf. Puls 110, rhythmisch, befriedigende Füllung. Herzfrequenz 110. Es gibt kein Pulsdefizit. BP = 115/70. Gewöhnlich weiß es nicht. Maximum weiß es nicht. Herztöne sind laut, es gibt keine Geräusche. Akzenttöne Nr. Zunge nass, sauber. Der Bauch der richtigen Form, weich, nicht angespannt, schmerzlos. Chirurgische Symptome sind negativ. Peristaltik gerettet Leber und Milz sind nicht vergrößert. Single Erbrechen. Der Stuhl mit den Worten der Mutter verziert, 1 p / s. Verhalten ist ruhig. Bei der Inspektion wird ausreichend geantwortet. Die Empfindlichkeit ist nicht gebrochen. Sprache verständlich. Schüler D = S. Gewöhnliche positive Photoreaktion. Nystagmus ist es nicht. Gesichtsasymmetrie ist nicht. Meningeale und fokale Symptome sind negativ. Koordination ist nicht gebrochen. Diuresis ohne Merkmale. Symptom klopfen negativ.

Allergische Reaktionen kennzeichnen nicht. Planmäßig geimpft. Kinderinfektionen sind nicht krank. In der Geschichte der geschlossenen Schädelhirnverletzung im Jahr 2010 gab es keine Operationen. Experten werden nicht beobachtet.

Therapie:
N4 Aktivkohle
Bei wiederholtem Erbrechen wird eine orale Rehydration empfohlen (Regeln erläutert)
Das Gut wurde nach 2 Stunden der Notaufnahme der Kinder überlassen.

Grund: „Bewusstlos. Verlust des Bewusstseins Rede nicht
Frau, 80 Jahre alt.

Die Diagnose:
“Transiente ischämische Attacke. Medizinischer Zusammenbruch "

Beschwerden:
Zum Zeitpunkt der Ankunft der SMP-Brigade sitzt der Patient mit Unterstützung von Angehörigen auf dem Sofa. Reagiert nicht auf die angesprochene Rede. Der verbale Kontakt ist begrenzt, die Aktivität wird insgesamt reduziert, die mentalen und motorischen Reaktionen werden verlangsamt, die Schläfrigkeit wird bemerkt, die Reaktion auf ein lautes Schreien träge, die Sprache ist einsilbig.

Anamnese:
Nach Angaben von Angehörigen konnte die Patientin heute um 15.30 Uhr nach dem Schlafen nicht alleine aufstehen und stöhnte. Angehörige haben den Blutdruck = 100/70 gemessen, den Patienten ins Gefängnis gebracht, die so genannte SMP-Brigade. Ein ähnlicher Zustand beim Patienten zum ersten Mal, laut Angehörigen. Laut ihrem Mann leidet die Patientin an Parkinson, ist in der PAN registriert, weiß aber nicht was. Nimmt ständig 25 mg Chlorprotixen und Quetiapin. Heute gab es auch eine Aufnahme dieser Drogen.
Allergo-Epidamie ist ruhig. Es gibt Krampfadern der unteren Extremitäten.
Das Datum der letzten stationären Behandlung liegt vor einigen Jahren. In der Behandlungseinheit ist äußerst selten.
Laut ihrem Ehemann gab es während der Einnahme von Quetiapin und Chlorprothixen keine Schläfrigkeit oder Apathie.

Objektiv:
Allgemeiner Zustand von mäßiger Schwere. Bewußtsein betäubend, Glasgow 13, die Position des Passiven, die Haut trocken, blass. Kein Ausschlag, Pharynx sauber. Mandeln nicht vergrößert. Lymphknoten werden nicht vergrößert. Dekubitus, keine Schwellung. Temperatur 36,6.
Atemfrequenz 16, Atemnot und anormale Atmung Nr. Auskultatorische vesikuläre Atmung in allen Teilen der Lunge. Es gibt kein Keuchen, Kreppen, pleurale Reibungsgeräusche. Perkussionsklang pulmonal über die gesamte Lungenoberfläche. Husten, kein Auswurf. Puls 76, rhythmisch, befriedigende Füllung. HR 76. Es gibt kein Pulsdefizit. BP = 100/70. Die üblichen 120/80. Maximal 150/90. Gedämpfte Herzgeräusche, kein Geräusch. Akzenttöne Nr. Zunge nass, sauber. Der Bauch der richtigen Form, weich, nicht angespannt, schmerzlos. Chirurgische Symptome sind negativ. Peristaltik reduziert. Leber und Milz sind nicht vergrößert. Erbrechen war nicht möglich. Stuhl, laut ihrem Mann, 1 Mal pro Tag dekoriert. Verhalten ist ruhig. Bei der Inspektion wird ausreichend geantwortet. Kontakt schwierig. Die Empfindlichkeit ist nicht gebrochen. Sprache - motorische Aphasie. Pupillen D = S, normale, positive Photoreaktion. Nystagmus ist es nicht. Gesichtsasymmetrie ist nicht. Meningeal Symptome sind negativ. Fokale neurologische Symptome - linke Hemiparese. Koordinatentests werden nicht durchgeführt. Diuresis, gemäß der Krankenschwester, ohne Merkmale. Symptom klopfen negativ.

Der Patient erhält eine Rückenlage mit angehobenem Fußende. Nach 5 Minuten HELL = 110/70 begann die Patientin ihre Augen willkürlich zu öffnen, der Kontakt mit der Frage der Beschwerden wurde wiederhergestellt, sie bemerkte eine ausgeprägte Schwäche im ganzen Körper. Bewegungsaktivität in den Gliedmaßen D> S. Empfindlichkeit D = S. Die Muskelkraft der Gliedmaßen nimmt ab. Die Bewusstseinsebene auf einer Skala von Glasgow 14 (E3, V5, M6). Der Fingernasen-Test führt träge, unsicher und korrekt aus. Im Weltraum orientiert. Die Schläfrigkeit bleibt bestehen. Hemiparese links bleibt erhalten.

Zusätzliche Befragungsmethoden:
Glucometrie: 10,1; O2-Sättigung: 97%; EKP: Sinusrhythmus, Herzfrequenz = 76, EOS normal.

Therapie:
- Cubitalvenen-Katheterisierung
- Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250,0 in / in schnell tropfen
- Sol. Mexidoli 5,0 w / w langsam
- Sol. Natriochlorid 0,9% - 10,0 V / V
- Tab. Glycini №6 s.l. (sub linguam)
- Sol. Semaxi, 2 Tropfen in jedes Nasenloch (0,1% IV intranasal)
- O2-Inhalation 50% V = 8 l / min.
Vor dem Hintergrund der Therapie verbesserte sich der Allgemeinzustand des Patienten signifikant. Der Kontakt ist aktiv geworden, die Sprache des Patienten wird richtig verstanden und richtig wahrgenommen, die Reaktion erfolgt sofort. Orientierung im Raum und zeitliche Orientierung ohne Merkmale. Die allgemeine Schwäche bleibt bestehen. Es gibt keine fokalen Symptome. Motorische und empfindliche Aktivität in den Gliedmaßen D = S. HELL = 115/75, Puls 74, BH = 16, O2-Sättigung = 98%, Glucometer = 9,4.

Grund: "Nasenbluten. Hypertonie"
Männlich, 68 Jahre alt.

Diagnose: "Hypertonie 3 EL., Krisenkurs. Nasenbluten."

Beschwerden:
Kopfschmerzspannung, Schwindel, nicht systemische Natur, Blutungen aus der Nase.

Anamnese:
Nach Ansicht des Patienten ist dieser Zustand nicht das erste Mal. Früher öffnete sich vor dem Hintergrund eines erhöhten Blutdrucks häufig eine Nasenblutung. Heute verschlechtert sich ab 7 Uhr. Gemessener Blutdruck = 230/110. Vor dem Eintreffen der SMP-Brigade wurden 75 mg Capoten und 40 mg Diroton genommen. - Der Blutdruck ist nicht gesunken (ohne Wirkung). Rief die SMP-Brigade.
Geschichte der Hypertonie 3 EL, zerebrale Atherosklerose.
Sie wird selten zu Gesundheitseinrichtungen überwiesen, die von einem Kardiologen beobachtet werden. Das Datum der letzten stationären Behandlung erinnert sich nicht. Akzeptiert ständig thrombotische ACC, Concourse, Panangin und Capoten. An den unteren Extremitäten Krampfadern. Allergo-Epidamie ist ruhig.

Objektiv:
Der allgemeine Zustand ist zufriedenstellend, der Geist ist gemäß der Glasgow-Skala 15 klar. Die Position ist aktiv, die Haut ist trocken und hat eine normale Farbe. Es gibt keinen Ausschlag, der Mund ist sauber, die Mandeln sind nicht vergrößert. Lymphknoten sind nicht vergrößert, es gibt keine Wundliegen, die unteren Gliedmaßen sind pastös. Temperatur 36,5.
Atemfrequenz 16, Atemnot und anormale Atmung Nr. Auskultatorisches Vesikular in allen Abteilungen. Es gibt kein Keuchen, Kreppen, pleurale Reibungsgeräusche. Perkussionsklang pulmonal über die gesamte Lungenoberfläche. Husten nasser, produktiver Auswurf (Rauchererfahrung).
Puls 80, rhythmisch, befriedigende Füllung. HR = 80. Es gibt kein Pulsdefizit. HÖLLE = 230/110, üblich 140/90, maximal 240/110. Gedämpftes Herz klingt. Lärm nein Akzent 2 Töne auf der Aorta.
Zunge nass, sauber. Der Bauch der richtigen Form, weich, nicht angespannt, schmerzlos. Die chirurgischen Symptome sind negativ, die Peristaltik wird reduziert. Leber und Milz sind nicht tastbar. Es gibt kein Erbrechen. Der Stuhl wird einmal pro Tag dekoriert.
Das Verhalten ist ruhig, im Kontakt, die Empfindlichkeit ist nicht beeinträchtigt, die Sprache ist verständlich, die Pupillen sind D = S, normal, die Photoreaktion ist positiv. Nystagmus ist es nicht. Gesichtsasymmetrie ist nicht. Meningeale und fokale Symptome sind negativ. Koordinatentests wurden korrekt durchgeführt. Diurese aus den Worten des Patienten ist normal. Symptom klopfen negativ.

Die motorische und sensorische Aktivität in den Gliedmaßen bleibt vollständig erhalten. Roter Dermographismus, palmar Hyperhidrose wird bemerkt.

Bei Betrachtung durch die hintere Pharynxwand tritt Blut aus der Nase aus.

Zusätzliche Befragungsmethoden:
Glucometer 5.2
O2-Sättigung = 98%
ECP: Sinusrhythmus, Herzfrequenz = 80, EOS = links. Es gibt keine Daten für die akute fokale Pathologie.

Therapie:
- Sol. Ebrantili 0,5% - 5 ml v / v
- Sol. Natriochlorid 0,9% -10 ml v / v
- Sol. Etamzylati 12,5% - 2 ml IV
Vor dem Hintergrund der Therapie besserte sich der Allgemeinzustand des Patienten, die Kopfschmerzen wurden gestoppt, der Schwindel wurde gestoppt. Es gibt keine Nasenblutung. An der hinteren Rachenwand tritt kein Blut aus. HÖLLE = 170/100, Impuls 78, BH = 16.
Hinterlässt einen Vorteil in Gesundheitseinrichtungen.

Grund: "Unbewusst, Hypertonie, gelähmt, Fieber"
Männlich, 77.

Diagnose: "Wiederholter ischämischer zerebrovaskulärer Unfall, Sopor. Von der Gemeinschaft erworbene bilaterale Pneumonie, schwerer Verlauf, Atemstillstand 3 EL."

Beschwerden:
Zum Zeitpunkt der Ankunft liegt ein Mann auf dem Bett, reagiert nicht auf seine Rede, die allgemeine Aktivität wird reduziert, seine Augen werden geschlossen, die Reaktion auf Schmerzen wird gerettet (Ziehen der Hand, Öffnen der Augen).

Anamnese:
Laut seiner Frau hat der Patient nach einem Schlaganfall seit 2007 gelogen, aber mit Hilfe steigt sie im Bett auf. Im Jahr 2010 - wiederkehrender Schlaganfall in ischämischer Art, dient sich nicht selbst. Im August 2013 hörte ich auf, einen Löffel zu halten, und redete allein. Nach Angaben seiner Frau rollte er heute gegen 16 Uhr mit den Augen, begann zu keuchen, die Atemnot stieg, die Körpertemperatur stieg auf 38. Er reagierte nicht mehr auf die angesprochene Rede. Ein SMP-Team angerufen.
Geschichte: Folgen eines ischämischen Schlaganfalls von 2007 und 2010 Sensorische motorische Aphasie; Hypertonie 3 EL. DEP 3 EL, COPD, DN 1 EL. Übergewicht 2-3 Grad. Chronische Pankreatitis Datum der letzten stationären Behandlung 02.06.10 in der GKB 81. Der Patient wird ac beobachtet. ein Therapeut Ständig nimmt keine Medikamente. Krampfadern der unteren Extremitäten. Allergo-Epidamie ist ruhig.

Objektiv:
Der allgemeine Zustand ist streng, sopor. Auf einer Glasgow-Skala von 8 Punkten. Die Position ist passiv innerhalb des Bettes. Die Haut ist trocken, normale Farbe. Kein Ausschlag, Pharynx sauber, rosa. Mandeln nicht vergrößert. Lymphknoten werden nicht vergrößert. Es gibt keine Dekubitus. Pastoznost untere Gliedmaßen. Temperatur 38,2.
Barwert 36. Dyspnoe gemischt, keine anormale Atmung. Auscus zäh, in den unteren Abschnitten geschwächt. Rasseln sind feucht, mittlere Blasen in allen Teilen der Lunge. Crepitus Perkussionsklang pulmonal. Husten, Auswurf - keine Daten.
Puls 120. Rhythmische Füllung ist schwach. HR 120. Es gibt kein Pulsdefizit. BP = 100/70. Die üblichen 140/90. Maximal 200/110. Gedämpftes Herz klingt. Betonung des ersten Tones auf der Aorta.
Zunge nass, sauber. Der Bauch ist rund, weich, nicht angespannt und schmerzlos. Chirurgische Symptome sind negativ, nicht informativ. Peristaltik ist zu hören. Leber und Milz sind nicht tastbar. Es gibt kein Erbrechen. Stuhl in Windeln 1 mal pro Tag verziert.
Verhalten ist ruhig, Kontakt ist unmöglich. Empfindlichkeit reduziert. Sensible motorische Aphasie. Schüler D = S, normal. Photoreaktion träge. Nystagmus - keine Daten. Gesichtsasymmetrie ist nicht. Meningeal Symptome sind negativ. Fokale Symptome - motorisch, empfindlich. Koordinatentests werden nicht durchgeführt. Laut seiner Frau ist Diurese normal. Symptomstich - keine Daten.

Fokale Symptome: Aphasie, rechtsseitige Hemiplegie, linke Hemiparese, rechtsseitige Hemianästhesie. Auf einer Skala von Glasgow E = 3; V = 2; M = 3.

Zusätzliche Befragungsmethoden:
Glukosemetrie 15.8
O2-Sättigung = 82%
EKP - Sinusrhythmus, Herzfrequenz 110, horizontale EOS. Einzelne Vorhof-Extrasystolen. Ändert ST.

Therapie:
Katheterisierung der Cubitalvene.
Sol. Natriochlorid 0,9% -250 ml i / v-Strahl.
Sol. Mexidoli 5% - 5 ml. in / in
Sol. Natrii chloridi 0,9% -10 ml.
Sol. Semaxi 0,1%, 2 Tropfen in jeder Nasenpassage.
Inhalation von O2 100% V = 10 l / min. für 5 Minuten, dann kontinuierliches Inhalieren von O2 50% V = 10 l / min.
Vor dem Hintergrund der Therapie: BP = 115/70, Puls 110, BH = 35, O2-Sättigung = 88-89%, Blutzucker 15,2.
Herzüberwachung des Patienten.
Das Ärzteteam wird gerufen.
Fortgesetzte Inhalation von O2 50% V = 10 l / min.
Der Patient hat eine rhythmische, stabile, unabhängige Atmung, O2-Sättigung = 89%.

Der Patient wurde 333 p / st an das Ärzteteam verlegt. br. 123 am 19.06. Die Hämodynamik ist stabil, der Zustand ist schwer. Das Bewusstsein auf einer Skala von Glasgow 8-9 Punkten. HELL = 120/80, Puls 110, BH = 35, Blutzucker 15,1. O2-Sättigung = 90%.

Grund: "Hämorrhoiden, Verletzung des Knotens, ausgeprägtes Schmerzsyndrom"
Männlich, 57.

Diagnose: "Entzündung von Hämorrhoiden-Knoten. Paraproktitis? Akute Harnverhaltung."

Beschwerden:
Zu den Schmerzen im Mesogaster, bei der Projektion der Blase, der Harnverhaltung während des Tages. Bei Schmerzen im Enddarm, im After wird der Schmerz unerträglich, wenn Sie versuchen, zur Toilette zu gehen. Erhöhte Schmerzen im After beim Gehen, Sitzen.

Anamnese:
Die Verschlechterung während des Tages, bevor sich der Patient um die Schmerzen im After kümmerte, wandte sich an die Klinik, die von einem Chirurgen untersucht wurde. Wie verschrieben, nahm der Chirurg mehrere Tage Pillen für Hämorrhoiden ein, der Name erinnert sich nicht, er setzte rektale Zäpfchen ein. Eine ähnliche Bedingung zum ersten Mal. Chronische Krankheiten: Hypertonie 2 EL. Allergo-Epidamyne beruhigen. In Krankenhäusern nicht behandelt.

Objektiv:
Der allgemeine Zustand ist zufriedenstellend, der Geist ist gemäß der Glasgow-Skala 15 klar. Die Position ist aktiv, die Haut ist trocken und hat eine normale Farbe. Es gibt keinen Ausschlag, der Mund ist sauber, die Mandeln sind nicht vergrößert. Lymphknoten werden nicht vergrößert, es gibt keine Wundliegen, kein Ödem. Temperatur 36,5.
Atemfrequenz 16, Atemnot und anormale Atmung Nr. Auskultatorisches Vesikular in allen Abteilungen. Es gibt kein Keuchen, Kreppen, pleurale Reibungsgeräusche. Perkussionsklang pulmonal über die gesamte Lungenoberfläche. Husten, kein Auswurf.
Puls 78, rhythmisch, befriedigende Füllung. HR = 78. Es gibt kein Pulsdefizit. HÖLLE = 130/80, üblich 130/80, maximal 180/100. Gedämpftes Herz klingt. Lärm nein
Zunge nass, sauber. Der Bauch ist abgerundet, angespannt in der Projektion der Blase, schmerzhaft in der Projektion der Blase. Chirurgische Symptome sind negativ, Peristaltik ist zu hören. Leber und Milz sind nicht tastbar. Es gibt kein Erbrechen. Der Stuhl ist dekoriert, das letzte Mal vor zwei Tagen.
Das Verhalten ist ruhig, im Kontakt, die Empfindlichkeit ist nicht beeinträchtigt, die Sprache ist verständlich, die Pupillen sind D = S, normal, die Photoreaktion ist positiv. Nystagmus ist es nicht. Gesichtsasymmetrie ist nicht. Meningeale und fokale Symptome sind negativ. Koordinatentests wurden korrekt durchgeführt. Oligouria Symptom klopfen negativ.

Lokaler Status:
Im After gesehen, sind herausgefallene Hämorrhoiden sichtbar, ihre Palpation ist schmerzhaft, die Knoten sind rot und geschwollen.
Bei der Untersuchung der Haut des Körpers ist die Haut blassrosa, es gibt keine normale Feuchtigkeit, warm anfühlen, Dekubitus, Hautausschläge, Kratzer, keine Abplatzungen, keine Blutungen, keine Besenreiser, der Haut-Turgor bleibt erhalten.
Bei der Untersuchung des Bauchbereichs ist der Bauch abgerundet, symmetrisch, nicht geschwollen, Vorsprünge, Retraktionen, keine sichtbaren Pulsationen, keine Peristaltik.
In der Nabelgegend gibt es keine Abdominaldehnungen und keine sichtbaren Pulsationen.
Die Bauchhaut ist sauber, keine Narben.
Der Bauch ist in die Atmung involviert.

Therapie:
- Er lehnte eine Blasenkatheterisierung zum Zwecke der Urinevakuierung ab und argumentierte, dass der Urologe im Krankenhaus diesen Vorgang professioneller durchführen würde.
- Sol. No-Spa 2,0 ohne
- Kryotherapie (Erkältung im Analbereich)
- Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus
Patient zufriedenstellend transportiert, HÖLLE = 140/80, Puls = 76.

Tipp Der Redaktion