Forensische Gesundheitsbewertung von traumatischen Hirnverletzungen

Forensische Beurteilung des Schweregrads der Verletzung bei Patienten mit traumatischer Hirnverletzung. Hrsg.: V. Kolkutina. - M.: 2000. - 10 p.

Richtlinien für militärische Forensik-Experten sollten einen einheitlichen Ansatz für die Erstellung forensischer Untersuchungen für traumatische Hirnverletzungen (TBI) bieten, insbesondere bei der Bestimmung des Schweregrads der durch ihre milden Formen verursachten Gesundheitsschäden. Bei diesen Untersuchungen werden die meisten methodischen Fehler festgestellt.

bibliographische Beschreibung:
Forensische Beurteilung des Schweregrads der Verletzung bei Patienten mit traumatischer Hirnverletzung / Kolkutin V.V. - 2000.

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VERTEIDIGUNGSMINISTERIUM DER RUSSISCHEN FÖDERATION

MAIN MILITARY MEDICAL ADMINISTRATION

FORENSISCHE MEDIZINISCHE BEURTEILUNG DER GESUNDHEITLICHEN VERLETZUNG IN DER GESUNDHEITLICHEN VERLETZUNG

Zugelassen vom Leiter der Hauptdirektion der Hauptdirektion des Verteidigungsministeriums der Russischen Föderation

Methodische Empfehlungen wurden vorbereitet von: Chief Forensic Expert des Verteidigungsministeriums der Russischen Föderation, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Oberst des medizinischen Dienstes V. V. Kolkutin; Chef-Neurochirurg des Verteidigungsministeriums der Russischen Föderation, Professor Oberst des Ärztlichen Dienstes BV Gaidar; Oberster Neuropathologe Professor Oberst Ärztlicher Dienst M.M. Ist das gleiche; Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Oberst des medizinischen Dienstes, PA Kovalenko; Professor V.D. Isakov; Professor A. N. White; Doktor der medizinischen Wissenschaften Yu.I. Nachbar Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Oberst des medizinischen Dienstes L. V. Belyaev; E.V. Shepelev

EINLEITUNG

1. EINSTUFUNG DER KRANISCHEN VERLETZUNG

Die Arbeitsklassifikation des TBI wurde auf dem III. All-Union-Kongress der Neurochirurgen (1982) verabschiedet.

Es gibt drei Hauptformen von TBI:

Gehirnerschütterung
Gehirnverletzung:
- a) ein milder Grad;
- b) mäßig;
- c) schwer.
3. Kompression des Gehirns

Geschlossene Schädel-Hirn-Verletzungen gelten als Schädigungen des Schädels und des Gehirns mit erhaltener Hautintegrität. Frakturen der Schädelwölbung, die nicht mit Hautverletzungen einhergehen, sind geschlossene Läsionen.

Offen wird als TBI bezeichnet, in der sich eine Wunde befindet, d.h. Schäden an allen Hautschichten im Schädelbereich, da nur Haut eine natürliche Barriere ist, die die äußere und innere Umgebung des Körpers trennt.

Wenn die Dura mater intakt ist, wird davon ausgegangen, dass der TBI nicht durchdringt und im Falle einer Verletzung - durchdringend. Frakturen der Schädelbasis, bei denen die Dura mater die Rolle des Periosts spielt und auch im Bereich eines linearen Bruchs beschädigt ist, sollten als durchdringender Schaden betrachtet werden. Unbestreitbare klinische Kriterien für das Eindringen von Schäden sind nasale oder otolikvoreya (Auslaufen des Liquors aus der Nase oder dem Ohr).

Bei offenen und vor allem bei penetrierenden TBI besteht die Gefahr einer Primär- oder Sekundärinfektion intrakraniellen Inhalts.

2. EIGENSCHAFTEN DER VERSCHIEDENEN KRANISCHEN VERLETZUNGEN

2.1. Gehirnerschütterung

Gehirnerschütterung - die mildeste Form einer traumatischen Hirnverletzung. Es zeichnet sich durch kurze reversible Funktionsstörungen (ohne makroskopische Strukturstörungen) aus: kurzzeitige Bewusstseinsstörung (bis zu einem Verlust von wenigen Sekunden bis zu 5-8 Minuten); Retro-, Kon- und anterograde Amnesie; einmaliges Erbrechen (nicht immer); zerebrale, vaskuläre und individuelle fokale Manifestationen.

Subjektive Anzeichen

Kopfschmerzen; Schwindel; Tinnitus; Übelkeit; Schwäche; Mann-Symptom (Schmerzen im Augapfel beim Öffnen der Augen). Das Erbrechen ist sehr komplex und stellt den Bewusstseinsverlust fest. Diese Anzeichen werden als signifikante TBI-Symptome bewertet, wenn sie von einem Arzt oder von Zeugen beobachtet wurden, und dies wurde gegebenenfalls in den Krankenakten aufgezeichnet.

Objektive Manifestationen

Die Symptome von somatischen und autonomen Läsionen des Nervensystems sind schlecht und unbeständig. Meistens ist es: Blässe oder Gesichtsrötung; Schwitzen positiver orthokliner Shellong-Test (Pulsfrequenz wurde beim Übergang von der horizontalen in die vertikale Position um mehr als 12 Schläge pro Minute überschritten); Blutdruckasymmetrie, flaches, aber schnell normalisierendes Atmen; leicht beschleunigter (seltener langsamer) Puls mit normalem oder schnellem Atmen; hartnäckiger roter verschütteter Dermographismus; kleines Zittern der Zunge; Subfebrile ist abends möglich.

Weniger häufig (nicht immer) wird beobachtet: gedämpfter kleiner horizontaler Nystagmus; Änderung der Intensität der Pupillenphotoreaktion; Revitalisierung der Tiefe und Reduktion der Oberflächenreflexe (in den ersten Tagen) oder deren Asymmetrie. Blut und Liquor bei Gehirnerschütterung ohne Pathologie. Am ersten Tag nach der Verletzung weisen die meisten Opfer normale Indikatoren für den Alkoholdruck auf (nicht mehr als 250 ml Wassersäule). In 25-30% der Fälle ist es erhöht, in 15-20% - gesunken. Der Alkoholdruck wird normalerweise für 5-7 Tage normalisiert. Blutdruck und Körpertemperatur häufiger unverändert. Bei älteren Menschen kann der Blutdruck ansteigen (hauptsächlich bei hypertensiven Patienten) oder abnehmen (hauptsächlich bei hypotensiven Patienten). Unter Beachtung der Bettruhe oder der Halbbettbehandlung verschwinden zuerst die zerebralen Symptome: Übelkeit, Kopfschmerzen, Schwindel usw. (nach 4-7 Tagen). Objektive Symptome dauern in der Regel nicht mehr als 7 Tage. Vegetative Störungen können etwas länger dauern (bis zu 11 Tage oder länger). Bei einer Alkoholvergiftung (zum Zeitpunkt der Verletzung) ist das Krankheitsbild länger und normalisiert sich manchmal erst in der dritten Woche. Eine schwerere Form der Gehirnerschütterung tritt bei Personen auf, die an chronischem Alkoholismus leiden. Wenn sich die neurologischen Störungen zurückbilden und sich das Opfer besser fühlt, treten Manifestationen des asteno-vegetativen Syndroms in den Vordergrund: die Instabilität emotionaler Reaktionen; Schlafstörungen; Hyperhidrose der Hände und Füße. Diese Symptome bilden sich in der Regel innerhalb von 2 bis 4 Wochen zurück (obwohl das asthenovegetative Syndrom in einigen Fällen über einen längeren Zeitraum persistiert). Das Elektroenzephalogramm wird in der Regel nicht geändert. Irritative Veränderungen können in Form von Amplitudenunregelmäßigkeiten und einer Abnahme der Häufigkeit von Alpharitm, einer Zunahme der Beta- und Delta-Aktivität, beobachtet werden. Solche Änderungen können bis zu 1,5 Monate ab dem Zeitpunkt der Verletzung bestehen. Die Rheoenzephalographie zeigt eine nicht grobe Abnahme des Pulses der Gehirnblutgefäße während des normalen Gefäßtonus. Mit der ECHO-Enzephalographie kann eine Zunahme der Amplitude der Echopulsationen (ohne M-Echo-Verschiebung) beobachtet werden, die im Komplex der Manifestationen einer leichten traumatischen Hirnverletzung auch das Trauma des Gehirns bestätigen kann. Bei einer forensisch-medizinischen Beurteilung des Ausmaßes der durch eine Gehirnerschütterung verursachten Gesundheitsschädigung ist daher das Hauptkriterium die Dauer der Gesundheitsstörung. Der Arzt hat das Recht, die Diagnose "Gehirnerschütterung" auf der Grundlage eines Komplexes klinischer objektiver Anzeichen des Opfers zu stellen, einschließlich Instrumenten- und Laboruntersuchungen (Richtlinien für die militärische Neurologie und Psychiatrie, 1992). Da in den medizinischen Dokumenten keine Daten zur Identifizierung objektiver klinischer Anzeichen des Opfers vorhanden sind, sollte die Diagnose „Gehirnerschütterung“ als unbestätigt betrachtet werden (es wird keine weitere Expertenbewertung vorgenommen).

2.2. Hirnverletzungen

Im Gegensatz zu Gehirnerschütterungen haben Hirnkontusionen notwendigerweise fokale Symptome, Subarachnoidalblutungen oder einen Knochenbruch im Bereich des Schädelschädels. Das Vorhandensein dieser Symptome, sowohl zusammen als auch einzeln, wird als unbestreitbare Anzeichen einer Gehirnkontusion betrachtet, deren Schweregrad von der Schwere und Dauer der Manifestation klinischer Manifestationen abhängt.

2.2.1. Leichte Hirnverletzungen

Charakterisiert durch moderate zerebrale und geringfügige fokale Symptome (ohne Anzeichen einer Beeinträchtigung der Vitalfunktionen). Die zerebralen Manifestationen bleiben länger bestehen als bei Gehirnerschütterungen. Sie verschwinden nicht in den ersten Tagen. Der Verlust des Bewusstseins dauert einige Minuten bis einige zehn Minuten (seltener bis zu 1-2 Stunden). Es wird eine Antero- oder retrograde Amnesie beobachtet, manchmal wiederholtes Erbrechen. Der allgemeine Zustand des Opfers am ersten Tag ist zufriedenstellend oder mäßig.

Subjektive Anzeichen

Kopfschmerzen; Lärm im Kopf; Übelkeit; Überempfindlichkeit gegen Licht und Ton; Reizbarkeit.

Objektive Zeichen

In den ersten Tagen nach der Verletzung Symptome einer organischen Schädigung des Nervensystems: eine Konvergenzverletzung; Einschränkung der extremen Abduktion der Augäpfel; Nystagmus; leichte (vorübergehende) Anisokorie; Asymmetrie der Nasolabialfalten; Sprachabweichungen; Asymmetrie der tiefen Reflexe; meningeale Symptome; Hyperhidrose; Blanchieren der Haut; Tachykardie (selten Bradykardie); Blutdruckasymmetrie und Veränderung in ihrem Spiegel; subfebrile Bedingung. Fokalsymptome neigen in den ersten Tagen der posttraumatischen Phase eindeutig zum Rückschritt. Die zerebralen Symptome bleiben etwas länger bestehen, bilden sich aber im Laufe der Zeit zurück. Symptome von Hirnstammschäden sind nicht der Fall. Im Blut erhöhte ESR und Leukozytose. Die Ergebnisse von Laboruntersuchungen mit Zerebrospinalflüssigkeit sind normal, seltener - eine geringfügige Erhöhung der Proteinmenge und oft auch des Blutes. Der Druck der Flotte wird verringert oder erhöht. Für 3-4 Tage ist der allgemeine Zustand zufriedenstellend, es können jedoch einige subjektive und objektive Zeichen ausgedrückt werden. An den Tagen 9 bis 10 kommt es zu einer signifikanten Verringerung der Symptome und einer Verbesserung des Allgemeinzustands. Daneben bestehen einige neurologische Mikrosymptome in Form von horizontalem Nystagmoid, Asymmetrie der Nasolabialfalten, Anisoreflexie und meningealen Symptomen. Veränderungen der bioelektrischen Aktivität des Gehirns haben die gleichen Eigenschaften wie bei Gehirnerschütterungen, werden aber häufiger aufgezeichnet. Manchmal werden fokale (im Bereich der Verletzungsquelle) in Form der Verringerung und Verlangsamung der Alpha-Oszillationen in Kombination mit scharfen Wellen erkannt. Auf dem Rheoenzephalogramm im Bereich der Prellung nimmt die Amplitude der Rheowelle zu, die Vertiefung vertieft sich, der Neigungswinkel des aufsteigenden Teils der Welle nimmt infolge einer Abnahme des Tonus und der Ausdehnung der Gefäße im Bereich der Verletzung zu. Bei lateralen (seitlichen) Hirnläsionen von mildem Ausmaß, begleitet von einem perifokalen Ödem, ist es manchmal möglich, eine leichte Abweichung des Mittenechos innerhalb von G4 mm festzustellen. Die maximale Verdrängung wird normalerweise am zweiten bis vierten Tag aufgezeichnet und schrittweise über einen Zeitraum von 1 bis 2 Wochen zurückgegangen. Bei leichten Quetschungen kann die computertomographische Untersuchung keine offensichtlichen Veränderungen im Gehirn zeigen, in einigen Fällen ist es jedoch möglich, eine Zone mit geringer Dichte des Hirngewebes zu identifizieren (+8 - +28 Einheiten). Das zerebrale Ödem kann im Falle einer Verletzung in einem bestimmten Ausmaß lokal, lobar, hemisphärisch, diffus sein oder sich als eine Verengung der Flüssigkeit tragenden Räume manifestieren. Diese Veränderungen werden in den ersten Stunden nach der Verletzung erkannt, das Maximum wird normalerweise am dritten Tag erreicht und verschwindet in zwei Wochen, ohne erkennbare Spuren zu hinterlassen. Am Ende der dritten Woche verschwinden in der Regel die objektiven neurologischen Symptome und der Zustand kehrt zur Normalität zurück. Daneben können einige neurologische „Mikrosymptome“ in Form von horizontalem Nystagmoid, Asymmetrie der Nasolabialfalten und Anisoreflexion erhalten werden. Normalerweise kann das neurologische Bild bis zum 20. Tag vollständig normalisiert werden. Diese Form einer traumatischen Hirnverletzung wird normalerweise anhand des Kriteriums der Dauer einer Gesundheitsstörung beurteilt. In seltenen Fällen kann eine Gehirnkontusion mit schweren fokalen Symptomen und das Vorhandensein von Blut in der Zerebrospinalflüssigkeit zu länger anhaltenden Gesundheitsstörungen (über 20–30 Tage) und zu dauerhaften Behinderungen führen.

2.2.2. Mittlere Hirnverletzung

Sie manifestieren sich durch ausgeprägte und anhaltende zerebrale und fokale hemisphärische Symptome (im Vergleich zu einem leichten Grad an Gehirnkontraktion) und bei einigen Patienten mit schnell vorübergehenden Stammstörungen. Die Opfer haben eine langfristige Schöpfungsstörung (von mehreren zehn Minuten bis zu mehreren Stunden) in Form von Betäubung, Sporen oder Koma. Nach dem Verlassen des unbewussten Zustandes wird eine lange Zeit der Hemmung, Desorientierung, psychomotorischen Erregung und illusorischen Wahrnehmungen beobachtet. In der Zeit der Erholung des Bewusstseins treten alle Arten von amnestischen Störungen auf, einschließlich retrograde und (oder) anterograde Amnesie. Der allgemeine Zustand des Opfers wird normalerweise als mittelschwer oder schwer eingestuft.

Subjektive Anzeichen

Beschwerden über Übelkeit bestehen noch lange. Die Opfer sind besorgt über charakteristische anhaltende Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus, Schweregefühl im Kopf, verschwommenes Sehen usw. Es kann zu einer Änderung der Verhaltensreaktionen in Form psychomotorischer Erregung kommen, manchmal auch zu Wahnzuständen.

Objektive Zeichen

In den meisten Fällen kommt es zu wiederholtem Erbrechen. Ab den ersten Tagen nach der Verletzung werden Meningiasymptome unterschiedlichen Schweregrads gefunden, die sich als Dissoziation meningealer Symptome äußern. Muskeltonus und Sehnenreflexe entlang der Körperachse erhöhen, bilaterale pathologische Reflexe, Nystagmus usw. Die Kontrolle über die Funktion der Beckenorgane kann verloren gehen. Lokale Symptome (bestimmt durch die Lokalisation der Hirnkontusion), Gliedmaßenparese, Sprachstörungen, Hautempfindlichkeit usw. sind deutlich zu erkennen. Deutlich manifestiert: Anisokorie; träge Reaktion der Schüler auf Licht; schwache Konvergenz; Insuffizienz der Abduzenznerven; spontaner Nystagmus; Abnahme der Hornhautreflexe; zentrale Parese der Gesichts- und Hypoglossusnerven; Muskeltonus-Asymmetrie; geringere Stärke in den Gliedmaßen; Anisoreflexie (oft in Kombination mit diencephalischen oder mesencephalen Syndromen, pathologischen Reflexen und möglicherweise Jacksonianischen Anfällen). Die Fokalsymptome verschwinden allmählich (innerhalb von 3-5 Wochen), können jedoch für lange Zeit bestehen bleiben. Bei der Radiographie werden häufig Knochenbrüche der Schädel sichtbar. Neben neurologischen Symptomen werden folgende beobachtet: Tachypnoe (ohne den Atemrhythmus zu stören und die Durchgängigkeit des Tracheobronchialbaums); Herzfehler (Bradykardie oder Tachykardie); Blutdruckungleichgewicht mit Neigung zu Hypotonie; gestörter Rhythmus und Atemfrequenz. Mögliche Hyperthermie und signifikante vegetativ-vaskuläre Störungen, ein leichter Anstieg der Körpertemperatur. Peripheres Blut - Leukozytose, weniger Leukopenie, beschleunigte ESR. In einigen Fällen gibt es ab dem dritten Tag Veränderungen im Fundus in Form von verstopften Brustwarzen der Sehnerven. Bei der Lumbalpunktion wurde Hypo- oder Hypertonie beobachtet, Blut in der Liquor cerebrospinalis. Das elektroenzephalographische Bild in verallgemeinerter Form wird durch Änderungen des Alpha-Rhythmus in der Variante seiner Unregelmäßigkeit, Abnahme der Amplitude und Verlangsamung der Schwingungsfrequenz dargestellt. Es gibt eine mäßig ausgeprägte Delta- und Theta-Aktivität. Innerhalb von 3-4 Tagen nach der Verletzung nehmen die zerebralen Phänomene zu, der Zustand der Patienten während dieser Zeit ist in der Regel von mäßiger Schwere. Nach 2 Wochen bessert sich der Zustand in der Regel, die zerebralen und meningealen Symptome werden reduziert. Vegetative Störungen bleiben ausgeprägt; subjektive und objektive Zeichen ohne wesentliche Änderungen. In der vierten Woche bleiben moderate Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus, Objektverdopplung, Asthenie und vegetativ-vaskuläre Instabilität unter den subjektiven Symptomen. Zu den fokalen Symptomen zählen: okulomotorische Störungen, horizontaler Nystagmus, Paare der Kopfnerven VII und XII, häufig mit pathologischen Anzeichen, Paresen der Gliedmaßen, Empfindlichkeitsstörungen, Bewegungskoordination, höhere kortikale Funktionen (Aphasie, Apraxie usw.).

2.2.3. Schwere Hirnverletzungen

Unterschied in der Entwicklung eines schweren oder extrem schweren Zustands unmittelbar nach der Verletzung, einer langen Periode (von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen und Wochen) Bewusstseinsstörungen bis zum Koma, beeinträchtigte Vitalfunktionen vor dem Hintergrund der klinischen Manifestationen der Stammläsion (unabhängig vom Ort der Schädigung), die den Schweregrad bestimmt Zustand des Opfers. Häufig besteht eine Verletzung der Vitalfunktionen im oberen, mittleren oder unteren Rumpfbereich. Es gibt Schwimmbewegungen der Augäpfel, Ptosis der Augenlider, spontaner, tonischer Nystagmus, Schluckstörungen, bilaterale Dilatation oder Kontraktion der Pupillen, eine Veränderung der Form, keine Reaktion der Pupillen auf Licht, Hornhaut- und Bulbusreflexe, Divergenz des Auges entlang der horizontalen oder vertikalen Achse, Veränderung des Muskeltonus zur Dezerebrationssteifigkeit, Depression (oder Erregung) der Reflexe von Sehnen, von der Haut, von den Schleimhäuten, bilateralen pathologischen Reflexen, Abnehmen oder Fehlen von Sehnenreflexen, Fehlen von Sehnenreflexen alle abdominalen Reflexe, Lähmung, Aphasie, meningeale Symptome. Bei den fokalen hemisphärischen Symptomen überwiegt die Parese der Extremitäten. Häufig werden subkortikale Störungen des Muskeltonus, Reflexe des oralen Automatismus usw. beobachtet, manchmal werden generalisierte oder fokale Krampfanfälle bemerkt. Die umgekehrte Entwicklung der zerebralen und insbesondere der fokalen Symptome verläuft langsam: Es verbleiben oft erhebliche Resteffekte aus der psychischen und motorischen Sphäre. Nach langem Auftreten des Bewusstseins bei Patienten bleiben Desorientierung, Dummheit und pathologische Schläfrigkeit, die periodisch durch motorische und sprachliche Erregung ersetzt werden, bestehen. Alle Opfer haben Amnestörungen - Retro- und (oder) anterograde Amnesie. In einigen Fällen liegt eine Verletzung der Psyche vor. Es gibt ein ausgeprägtes neurovegetatives Syndrom mit eingeschränkter Atmung, kardiovaskulärer Aktivität, Thermoregulation und Stoffwechsel. Bradykardie oder Tachykardie werden häufig mit Arrhythmie, arterieller Hypertonie, Atemstillstand und Häufigkeit ihres Rhythmus, möglicherweise Verletzung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege, Hyperthermie, festgestellt. Im zerebrospinalen Blut befindet sich Blut. Von der Seite des peripheren Bluts - neutrophile Leukozytose mit einer Verschiebung nach links und erhöhter ESR. Als die EEG - Studie Verstöße gegen die Regelmäßigkeit des Alpha - Rhythmus aufdeckte, blinkt ihre Kombination mit der Delta - und Tetraaktivität in Form von "Stamm". Häufig erfasst diese Kategorie von Patienten keinen Alpha-Rhythmus. Langsame Aktivitätsformen dominieren. Zerebrale Gefäßatonie wird normalerweise in Rheoenzephalogrammen einer schweren Gehirnkontusion nachgewiesen. Das EEG zeigt eine pathologische Aktivität im Delta- und Theta-Bereich, die für gestörte Funktionen des Hirnstamms charakteristisch ist. Es dominieren langsame polymorphe Wellen, die durch äußere Reize nahezu unverändert bleiben. Der Alpha-Rhythmus und die Aktivierungsreaktionen werden wiederhergestellt, lokale Störungen werden spürbar geglättet, aber in der Regel verschwinden sie nicht vollständig. Es gibt häufig Anzeichen für eine posttraumatische epileptische Aktivität des Cortex (scharfe Wellen, Peaks, Peak-Komplexe - eine langsame Welle). Wenn die Echoenzephalographie Anzeichen einer signifikanten persistenten Verlagerung der mittleren Hirnstrukturen erkennt, können zusätzliche Impulse auftreten. Darüber hinaus ist das Verschwinden oder starke Abschwächen der Pulsation der Echosignale möglich, die sich bei überlebenden Patienten allmählich erholen. In Angiogrammen sieht der Hirninfusionsbereich wie eine avaskuläre Zone aus, aus der die Äste der benachbarten Blutgefäße herausgedrückt werden. Die Computertomographie zeigt fokale Hirnläsionen in Form einer Zone mit heterogener Dichtezunahme. Wenn die lokale Tomodensitometrie in ihnen durch den Wechsel von Bereichen mit erhöhten (von +54 auf +76 Einheiten von Wasser Art.) Und einer geringen Dichte (von +16 bis +28 Einheiten von Wasser. Art.) Bestimmt wird, entspricht dies der Morphostruktur der Kontusionszone (Volumen) zerebraler Detritus liegt deutlich über der Menge des vergossenen Blutes). 30 bis 40 Tage nach der Verletzung bilden sich am Ort der Verletzungszone Atrophie oder (und) Zystenhöhlen. Bei der diffusen axonalen Schädigung kann die Computertomographie eine Reihe von begrenzten Blutungen im semiavalen Zentrum der beiden Hemisphären, in den Stamm- und Periventrikelstrukturen des Corpus callosum aufdecken, und zwar aufgrund einer Schwellung oder eines generalisierten Ödems. In der Regel geht eine schwere Quetschung des Gehirns mit Knochenbrüchen der Gewölbe und Schädelbasis sowie massiven Subarachnoidalblutungen einher. Mit einem günstigen Ergebnis bleiben sowohl die zerebralen als auch die fokalen Symptome lange Zeit bestehen und verursachen häufig eine nachfolgende Behinderung. Die Kompression des Gehirns mit Kompression (intrakraniales Hämatom, Schwellung und Schwellung) ist eine schwere Manifestation einer traumatischen Hirnverletzung.

2.3. Gehirnbruch (Knochenfragmente, intrakranielle und intrazerebrale Hämatome, Subduralhygroma, Pneumozephalus, Ödem - Schwellung des Gehirngewebes)

Die Gehirnzerstörung ist durch eine lebensbedrohliche Zunahme in verschiedenen Intervallen nach der Verletzung oder unmittelbar nach dem gewöhnlichen Gehirn (Bewusstseinsstörung, verstärkte Kopfschmerzen, wiederholtes Erbrechen, psychomotorische Erregung usw.), fokale (Vertiefung der mono- oder hemiparesis, einseitige Mydriasis) gekennzeichnet, lokale epileptische Anfälle, Sensibilitätsstörungen usw.) und Stengel (Auftreten oder Vertiefung der Bradykardie, erhöhter Blutdruck, Einschränkung des Sichtfeldes nach oben, Tonikum Pontannystenmus, bilaterale pathologische Reflexe usw.) Symptome. Abhängig von den „führenden“ Manifestationen einer traumatischen Hirnverletzung (Gehirnerschütterung, Hirnkontusion, intrakraniellen oder intrazerebralen Hämatomen, subduralem Hygrom) kann die latente Periode der traumatischen Kompression des Gehirns ausgeprägt, gelöscht oder nicht vorhanden sein. Wenn ein Hirnstamm aufgrund seiner Luxation zusammengedrückt wird, können Bradykardie, progressive Hyperthermie und Atemwegsstörungen beobachtet werden. Bei unzeitiger Abgabe der medizinischen Versorgung entwickelt sich ein Endzustand.

3. BEWERTUNG DER GESUNDHEIT SCHÄDLICH

3.1. Allgemeine Empfehlungen

Die Bewertung der Schwere der durch traumatische Hirnverletzung verursachten Verletzungen sollte in Auftrag gegeben und umfassend sein. Der Neurochirurg (vor allem in den ersten Wochen nach der Verletzung) und der Neuropathologe (um die akute Periode der Verletzung zu vermeiden) sollten in die Expertenkommission einbezogen werden. Bei psychopathologischen Manifestationen einer Verletzung sollte die Untersuchung mit der obligatorischen Teilnahme eines Psychiaters im Expertenkomitee durchgeführt werden. Die besondere Verletzlichkeit neuropsychologischer Funktionen bei traumatischen Hirnverletzungen ist mit den häufigsten Schädigungen der Stirn- und Temporallappen des Gehirns sowie der weit verbreiteten Läsion der weißen Substanz der Hemisphären (diffuser Axonschaden - DAP) verbunden. Für die Prüfung durch Experten vorgelegte medizinische Dokumente sollten umfassende Daten enthalten, die für die Beantwortung der an Experten gestellten Fragen erforderlich sind (z. B. sollten in der Krankengeschichte detaillierte tägliche Tagebücher aufgezeichnet werden, die die Dynamik der Änderungen von Beschwerden und objektiven Manifestationen von Verletzungen widerspiegeln). Wenn Experten bei der Untersuchung den Verdacht haben, dass Schädigungen der Schädelknochen, des Gehirns und der intrakraniellen Blutung vorhanden sind, muss ein solcher Verletzter ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die Erstellung einer Untersuchung ohne direkte Untersuchung des Opfers, nur nach authentischen medizinischen Unterlagen (Anamnese, stationärer, ambulanter Ausweis, etc.) ist zulässig, wenn es absolut unmöglich ist, das Opfer in Ausnahmefällen direkt mit einem Sachverständigen zu untersuchen, und zwar nur in medizinischen Fällen Dokumente, die erschöpfende Daten über die Art des Schadens, den klinischen Verlauf und das Ergebnis sowie weitere Informationen enthalten, die zur Lösung der von Experten. Gleichzeitig muss eine forensische medizinische Bewertung dieser medizinischen Dokumente vorgenommen werden, die die klinische und morphologische Struktur der Verletzung, ihre Dynamik und die Schwere der Gesundheitsschäden (einschließlich posttraumatischer Folgen) beschreibt, wobei die oben genannten Spezialisten an der forensischen Fachkommission mitwirken müssen. Diese Beurteilung sollte auf objektiven Anzeichen von Schäden beruhen, die bei der Untersuchung des Opfers in einer medizinischen Einrichtung festgestellt wurden. Bei der Beurteilung der Restwirkungen einer übertragenen Hirnschädigung sollte die Möglichkeit berücksichtigt werden, dass bei einer Reihe von Erkrankungen (vegetativ-vaskuläre Dystonie, Thyreotoxikose, Alkoholismus, Drogensucht usw.) ähnliche Symptome auftreten. Bei der Bestimmung des Schweregrads der Verletzung, die durch eine traumatische Hirnverletzung verursacht wird, ist es unter den Manifestationen der traumatischen Hirnkrankheit erforderlich, die Folgen einer Verschlechterung oder Komplikation früherer Erkrankungen, die durch die individuellen Körpermerkmale verursacht werden, zu ermitteln und zu berücksichtigen, wobei ärztliche Störungen in ursächlichem Zusammenhang mit diesen nicht-traumatischen Faktoren stehen. und könnte von ihnen verursacht werden, ungeachtet der traumatischen Wirkung auf den Kopf. Wenn es notwendig ist, die Genese der ermittelten kraniozerebralen Symptome (entweder die Konsequenzen der bewerteten Schädel-Hirn-Verletzung oder die Langzeitfolgen zuvor erlittener Schädel-Hirn-Verletzungen oder Erkrankungen des zentralen Nervensystems) festzustellen (zu differenzieren), zusammen mit einer umfassenden differenzialdiagnostischen Bewertung dieser Materialien des Strafverfahrens und der Ergebnisse des Sachverständigen Umfrageopfer sollte verglichen werden:

a) komplexe klinische und morphologische Manifestationen von "Schädel-Hirn-Schädigung" mit den vektorographischen Eigenschaften der traumatischen Wirkung (Ort und Richtung);
b) Ergometrische Merkmale des traumatischen Einflusses bei kraniozerebralen Manifestationen, interpretiert als Manifestationen einer geschätzten Schädelhirnverletzung.

Wenn diese Unterscheidung nicht möglich ist (aufgrund der Unvollständigkeit der primärmedizinischen Forschung, der Informationsminderwertigkeit der eingereichten Unterlagen usw.), sollte dies im Gutachten klar und deutlich zum Ausdruck kommen.

3.2. Bewertungsalgorithmen

3.2.1. Anzeichen für gesundheitsschädliche Gesundheit

Bei dem Algorithmus zur Beurteilung der Schwere der Gesundheitsschädigung infolge einer traumatischen Hirnverletzung ist das Prioritätskriterium GEFAHR ZU LEBEN („Regeln der forensischen medizinischen Untersuchung der Schwere der Gesundheitsschädigung, 1996). Die Manifestationen, die diese Gefahr verursachen, umfassen die folgenden Arten und Formen:

A. Erste Gruppe:

- Hirnkontusion stark (sowohl mit Kompression als auch ohne Kompression) und mäßig (nur das Vorhandensein von Symptomen von Läsionen des Stammes, unabhängig vom Ergebnis); Kopfverletzungen, die in die Schädelhöhle eindringen, auch ohne Hirnschäden;
- Frakturen des Schädels und der Schädelbasis, sowohl offen als auch geschlossen (mit Ausnahme von Frakturen nur der Gesichtsknochen und einer isolierten Fraktur nur der äußeren Platte des Schädelgewölbes).

B. Die zweite Gruppe (die Auswirkungen einer traumatischen Hirnverletzung in Form lebensbedrohlicher pathologischer Zustände oder Erkrankungen):

- Gehirnkoma;
- traumatischer Schock mit schwerem III-IV-Grad (bei vereinzelten traumatischen Hirnverletzungen ist es selten, bei chronischen Hirnverletzungen kann es zu einer Schädigung anderer Organe und Systeme kommen);
- schwerwiegender Verstoß gegen den zerebralen Kreislauf;
- massiver Blutverlust
- akute Herz- oder Gefäßinsuffizienz, Kollaps;
- schweres akutes Atemversagen;
- eitrig-septische Bedingungen;
- Störungen des Regional- und Organkreislaufs, die zu Embolien (Gas und Fett) der Gehirngefäße, Thromboembolien und Hirninfarkt führen;
- eine Kombination lebensbedrohlicher Bedingungen.

Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung sind NICHT LEBENSGEFÄHRLICH.

Psychische Störung, deren Diagnose; Die Schwere und der kausale Zusammenhang mit der empfangenen traumatischen Hirnverletzung werden im Rahmen der forensischen psychiatrischen Untersuchung durchgeführt. Beurteilung der Schwere der Gesundheitsschäden, die zu einer psychischen Störung führt, die bei der Durchführung einer umfassenden forensischen und forensischen psychiatrischen Untersuchung entsteht.
Dauerhafter Verlust der allgemeinen Arbeitsfähigkeit von mindestens einem Drittel aufgrund der verbleibenden Auswirkungen einer schweren traumatischen Hirnverletzung (mit endgültigem Ergebnis oder mit einer Dauer der Gesundheitsstörung über 120 Tage), die sich manifestiert:
- a) Häufige epileptische Anfälle (mindestens einmal pro Woche), Demenz, Lähmung, beeinträchtigte Erkennungsprozesse (Agnosie), beeinträchtigte zielgerichtete Maßnahmen (Apraxie), signifikante Sprachstörungen (Aphasie), mangelnde motorische Koordination (Ataxie), abruptes vestibuläres und zerebellares Gehirn Störungen (100% bleibende Behinderung);
- b) eine signifikante Störung des Bewegungsumfangs und der Kraft in den Gliedmaßen, ein erheblicher Mangel an Bewegungskoordination, eine signifikante Störung des Muskeltonus, eine signifikante Abschwächung des Gedächtnisses und eine verminderte Intelligenz, häufige epileptische Anfälle - mindestens einmal im Monat (75% dauerhafter Verlust der allgemeinen Behinderung);
- c) die Folgen einer Schädigung der Knochen des Gewölbes und der Schädelbasis, epidurale und subdurale Hämatome, Subarachnoidalblutungen, Gehirnkontusion sowie das Vorhandensein eines Trephinationsdefekts einschließlich plastischer Operationen:
  - - Organische Läsion von zwei oder mehr Hirnnerven, signifikanter Mangel an Koordination, starker Muskelaufbau und Muskelaufbau in den Gliedmaßen, verminderte Intelligenz, Gedächtnisverlust, epileptische Anfälle (4-10 Mal pro Jahr), Auftreten eines Trephinationsdefekts von 20 cm² oder mehr (60% dauerhafter Verlust der gesamten Arbeitsfähigkeit);
  - - organische Schädigung mehrerer Hirnnerven, mäßige Beeinträchtigung der Koordination, mäßiger Anstieg des Muskeltonus und der Kraft in den Gliedmaßen, leichte Bewegungsstörungen, seltene epileptische Anfälle (2–3 Mal pro Jahr), Auftreten eines Trephinationsdefekts zwischen 10 und 20 cm 2 ( Dauerhafter Verlust der allgemeinen Arbeitsfähigkeit um 45%).

3.2.2. Anzeichen von Gesundheitsschäden MEDIUM

Ein Gesundheitsschaden von mäßiger Schwere wird festgestellt, wenn keine Anzeichen für eine Lebensgefahr vorliegen, da keine Konsequenzen vorliegen, die in Artikel 112 des Strafgesetzbuches der Russischen Föderation angegeben und im Anhang zu den 2 „Regeln. (1996). Die Kriterien für die Gesundheitsschädigung von durchschnittlichem Schweregrad umfassen:

- langfristige Gesundheitsstörung durch traumatische Hirnverletzung (einschließlich ihrer Auswirkungen) über 21 Tage;
- signifikanter Dauerausfall (mit einem bestimmten Ergebnis oder mit einer Dauer einer Gesundheitsstörung von mehr als 120 Tagen) ein Verlust der gesamten Arbeitsfähigkeit von weniger als einem Drittel (von 10 bis einschließlich 30%) aufgrund von Resteffekten einer traumatischen Hirnverletzung, wie in der Tabelle der prozentualen Invalidität angegeben das Ergebnis verschiedener Verletzungen “in den„ Regeln. (1996). Dies sollte Folgendes beinhalten:
- - Organische Schädigung mehrerer Hirnnerven, Geruchs- und Geschmacksstörungen, leichte Koordinationsstörungen, geringfügiger Anstieg des Muskeltonus und der Muskelkraft in den Extremitäten, moderate Bewegungsstörungen, moderate Sensibilitätsstörungen, einzelne epileptische Anfälle, Vorhandensein eines Trephinationsdefekts mit einer Fläche von 4-10 cm (30%) Dauerhafter Verlust der allgemeinen Arbeitsfähigkeit);
- - restliche Schädel-Hirn-Schädigung, unvollständige Fraktur der Schädelknochen, Hirnkontusionen, epidurale Hämatome, Subarachnoidalblutungen (separate fokale Symptome - Augenlücken-Ungleichheit, Zungenabweichung, Nystagmus, Geschmeidigkeit der Nasolabialfalte usw.) 4 Quadratzentimeter - 20% bleibender Verlust der allgemeinen Arbeitsfähigkeit, vegetative Symptome - Lid- und Fingertremor, starke Sehnenreflexe vasomotorische Störungen usw. - 15% bleibender Verlust der allgemeinen Arbeitsfähigkeit, Rest s Phänomen concussion als separate objektive Anzeichen - Glätte Nasolabialfalten Ungleichheit Lidspalten - 10% Verlust der Gesamtarbeitskapazität Empfang).

3.2.3. Anzeichen von LUNG HARM für die Gesundheit

Die Kriterien für die Lungengesundheit, die durch eine traumatische Hirnverletzung verursacht werden, sind:

a) kurzfristige (nicht mehr als 21 Tage) Gesundheitsstörung;
b) unbedeutender (5%) anhaltender Verlust der allgemeinen Arbeitsfähigkeit.

Bei der Beurteilung des Schweregrads der Gesundheitsschädigung bei Gehirnerschütterungen und Gehirnschädigungen leichten Ausmaßes ist das bestimmende Kriterium die Dauer einer kurzzeitigen Gesundheitsstörung (temporäre Behinderung). Hier kann ein vorläufiger Leitfaden dienen "Vorläufige Bedingungen für vorübergehende Behinderung bei den häufigsten Krankheiten und Verletzungen" (Empfehlungen für Manager von medizinischen Einrichtungen und behandelnden Ärzten), M., 1995. Aus diesem Dokument folgt, dass sich die Dauer der Gesundheitsstörungen kumulativ annähert Make up mit:

Gehirnerschütterung 20–22 Tage;
leichte Gehirnverletzung 45–60 Tage;
Hirnverletzung von mäßiger Schwere. 80–95 Tage.
traumatische Hirnverletzung, manifestierte intrakranielle Blutung (Subarachnoidal, Subdural- und Extraduralblutung):
- a) milder Grad. 40–50 Tage;
- b) mäßig. 60–70 Tage;
- c) schwer. 80–100 Tage;

Gleichzeitig ist es notwendig zu wissen, dass in einigen Fällen von Gehirnerschütterung und Kontusion des Gehirns aufgrund einer Verletzung des Flüssigkeitskreislaufs und der Entwicklung von Hydrozephalus, einer autonomen Dysfunktion und manchmal der Entwicklung von Arachnoiditis und Enzephalopathie (wenn die Diagnose einer Lumbalpunktion vorliegt) eine erheblich länger anhaltende Gesundheitsstörung beobachtet werden kann Analyse von Liquor cerebrospinalis, EEG-Dynamik usw.).

Die langfristigen Folgen einer leichten Hirnkontusion können sich in der Entwicklung einer optochiasmalen Arachnoiditis (mit Lokalisierung der Läsion an der basalen Oberfläche des Gehirns), epileptiformen Anfällen (mit konvexitaler Lokalisation des Fokus) usw. ausdrücken. Späterer Krankenhausaufenthalt, Regelverletzung, unzureichende pathogenetische Behandlung, somatische Erkrankungen usw. können dazu beitragen.

Gemäß Paragraph 26 der „Geschäftsordnung. ", Der Schweregrad der Verletzung in Fällen von TBI wird nicht bestimmt, wenn

Die Diagnose (z. B. Gehirnerschütterung) des Opfers wurde nicht zuverlässig nachgewiesen (das klinische Bild ist nicht klar, klinische Untersuchungen und Laboruntersuchungen wurden nicht vollständig durchgeführt).
das Ergebnis der Verletzung ist nicht klar;
Die zu untersuchende Person lehnt die Durchführung einer zusätzlichen Untersuchung ab oder nimmt an einer Facharztuntersuchung nicht teil, wenn es dem Sachverständigen unmöglich wird, die Art der Verletzung, ihren klinischen Verlauf und das Ergebnis korrekt zu beurteilen;
Es gibt keine Dokumente, einschließlich der Ergebnisse zusätzlicher Studien, ohne die die Art und der Schweregrad der Gesundheitsschäden nicht beurteilt werden können.

Geschlossenes Schädeltrauma oder Gehirnerschütterung: die Schwere der Verletzung

Traumatische Hirnverletzungen sind die häufigsten Beschwerden bei der Kontaktaufnahme von Traumazentren und bei forensischen Untersuchungen.

Die Dringlichkeit der Frage nach der Schwere der verschiedenen Arten von Schäden ist auf das zunehmende Anwachsen der Zahl der häufigen Verletzungen und der Hilfe von Bürgern zurückzuführen, und Fälle von Gehirnerschütterung und anderen gesundheitlichen Schäden sind häufiger geworden.

Eine solche Diagnose klingt abschreckend. Versuchen wir also, die Details zu sortieren, um mehr über dieses Problem zu erfahren.

Was ist eine traumatische Hirnverletzung?

Es ist geschlossen (geschlossene Schädelhirnverletzung) oder offen (je nach Klassifizierung) traumatische Hirnverletzung, Schädigung der Weichteile, der Hirnmembranen, der Blutgefäße und der Nerven des Gehirns. Meistens wird der Schaden durch einen mechanischen Schlag verursacht und zum größten Teil kombiniert - verschiedene Arten von Traumatisierung (Prellungen, Frakturen, Tränen) sind auf einmal enthalten.

Die traumatische Hirnverletzung ist in zwei große Typen unterteilt - offene und geschlossene.

Bei der ersten Variante gibt es Lücken im Haut- und Bindegewebeintegument sowie eine mögliche Verletzung der Integrität des Schädels. Wenn eine offene Verletzung von der Beteiligung der Subduralmembran begleitet wird, wird davon ausgegangen, dass die Verletzung durchdringt.
Wenn der Typ geschlossen ist, wird keine Schädigung der Bindegewebsaponeurosen des Kopfes beobachtet, obwohl die Haut möglicherweise zerlegt wird.

Klassifizierung

In der medizinischen Terminologie unterscheiden sich Schädelverletzungen nach Schweregrad, abhängig von der klinischen Form und der Kombination von Verletzungen.

Nach Schweregrad unterscheiden:

Licht ist eine Gehirnerschütterung oder Quetschung des Gehirns.
Mittlere Kontusion des Gehirns mit mäßigem Schweregrad.
Schwere akute Kompression des Hirngewebes und schwere Verletzung des Genoms.

Eine andere Klassifizierung kann eine Kombination von Verletzungen umfassen. Ich wähle isoliert aus, in dem der Patient nur Schädelknochenschaden hat. Kombiniert - kombiniert mit dem Trauma anderer Organe - und kombiniert, wenn der Verletzungsmechanismus mehrere Arten von Effekten kombiniert (mechanische, elektrische, thermische, Strahlung).

Für klinische Variationen können identifiziert werden:

Frakturen
Gehirnerschütterung ist eine körperliche Störung, die durch mechanische Beschädigung verursacht wird. Es tritt nach einigen Tagen von alleine auf, und die Ausdauer der Symptome ist eine ernstere Verletzung.
Quetschung in verschiedenen Schweregraden.
Beschädigung der weißen Substanz durch Bremskraft. Begleitet von kleinen fokalen Blutungen und Axontrennung.
Kompression - tritt auf, wenn der Schädelraum kleiner wird.
Intrakranielle Blutung - sekretieren Sie subarachnoidale, intrazerebrale, ventrikuläre und epidurale.

Bei klinischen Formen ist eine Kombination verschiedener Typen möglich.

Weiteres Video zum Thema:

In Bezug auf die Bestimmung des Schweregrads der Gesundheitsschäden bei Hirnverletzungen müssen Sie sich auf die Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 24. April 2008 Nr. 194n stützen. Nur darin werden alle Anzeichen, auf die sich das Gericht stützt, ausführlich beschrieben: Gerichtsmediziner bei der Analyse des Opfers und der Entscheidung über den Schweregrad.

Da es sich um Hirnverletzungen handelt, weisen wir auf Paragraph 6.1 des Ordens und dessen Unterabschnitte hin. Nun ausführlicher.

In der forensischen Praxis wird die Schlussfolgerungsgrundlage bei geschlossenen Kopfverletzungen anhand der Dauer der Gesundheitsstörung geschätzt. Die Formulierung einer klinisch gesicherten Diagnose durch einen Neurologen sollte beachtet werden. Dazu sollten Sie Funktionstests, EEG, Punktion der Liquorflüssigkeit für die Forschung durchführen. Den Ergebnissen der Studie zufolge kann eine langfristige Beeinträchtigung der Gesundheit aufgrund möglicher Funktionsstörungen - Hydrozephalus, Encepholapathie und vaskuläre Dystonie - festgestellt werden.

Quetschungen werden oft mit einer Gehirnerschütterung kombiniert. Eine der Komplikationen dieser Verletzung ist die Entwicklung einer Entzündung der Keilbeinhöhle. Diese Anzeichen können bei Schütteln oder Quetschen des milden GM beobachtet werden. Sie werden aufgrund der verzögerten Auswirkungen des Schadens und des ungünstigen Ergebnisses als mäßig schädigend angesehen, was zu einem dauerhaften Effizienzverlust führen kann.

Bei mittelschweren Hirnverletzungen müssen die Stammsymptome und die Dauer der Gesundheitsstörung beurteilt werden. Wenn keine Anzeichen für eine Schädigung des Vorbaus vorhanden sind und die Beeinträchtigung weniger als 120 Tage betrug, wird der Schaden als moderat bewertet. Wenn die Gehirnerschütterung das Mark, das Mittelhirn und das Kleinhirn betrifft, dann sind nur schwerwiegende gesundheitliche Schäden auf jeden Fall etwas Licht. Dies ist auf die Entwicklung einer Lebensgefahr zum Zeitpunkt der Verletzung zurückzuführen.

Schwere Blutergüsse, intrakranielle Blutungen, Quetschverletzungen, das Auftreten von fokalen und Stammsymptomen werden nur als schwere Körperverletzungen gemäß Abschnitt 6.1.3 definiert. Teil der zweiten Ordnung zur Bewertung der Schweregrade.

Qualifizierende Symptome

Zu den Qualifikationsmerkmalen zählen erschwerende Bedingungen des Verbrechens. Das Corpus Delicti berücksichtigt notwendigerweise die beabsichtigte Handlung, die Anzahl der Teilnehmer und das Motiv.

Zu den qualifizierenden Anzeichen einer schweren Körperverletzung gemäß Artikel 1111 von Teil 2 und Teil 3 gehören:

Handeln Sie bei einer anwesenden Person.
Ein Verbrechen mit besonderer Qual und Mobbing.
Wenn die Handlungen an einer hilflosen Person begangen wurden.
Es wurde mit Gefahr für die Gesellschaft getan und hatte eine große zerstörerische Kraft.
Zur Miete durchgeführt.
Hatte unsoziale Motive.
Es wurde von einer Gruppe gemacht - es bezieht sich auf die Kategorie besonders erschwerender Umstände.
Tod durch Fahrlässigkeit.

Gemäß diesem Artikel ist eine Straftat, die ohne die oben genannten qualifizierten Zeichen vergeht, mit einer Freiheitsstrafe von 8 Jahren geahndet. Bei erschwerenden Umständen sieht das Gericht eine Haftung von bis zu 12 Jahren vor.

Im letzten Punkt, wenn die Tat den Tod durch Fahrlässigkeit zur Folge hatte, werden sie als zwei Motive betrachtet - die vorsätzliche Zufügung von Schaden und der nachfolgende Tod. Für diese Straftat droht dem Verbrecher eine Haftstrafe von bis zu 15 Jahren.

In Bezug auf die qualifizierenden Anzeichen nach Artikel 112 "Vorsätzliche Beeinträchtigung der Gesundheit von mittlerer Schwere" werden die gleichen Umstände wie in Art. 111. Ausnahmen sind Klauseln über die Erfüllung von Einstellungen, die eine öffentliche Gefahr verursachen und den Tod fahrlässig verursachen. Für ein Verbrechen ohne Qualifikationszeichen besteht Haftpflicht - Freiheitsstrafe bis zu 3 Jahren oder Zwangsarbeit bis zu 3 Jahren.

Erschwerende Umstände unter Art. 112 in Teil 2 ist mit einer Verhaftung von bis zu fünf Jahren strafbar.

Abgrenzungen von anderen Arten

Vorsätzliche Schäden von mittlerer und schwerer Schwere sollten von Schlägen und Folter unterschieden werden:

Bei Schlägen ist es meistens durch leichte Schwere gekennzeichnet. TBI, das Ergebnis zahlreicher Schläge war, wird als schwerer oder mittelschwerer Schaden angesehen. Das entspricht dem Gesetz automatisch den Artikeln 111 und 112.
Folter zeichnet sich dadurch aus, dass er sowohl physisches als auch psychisches Leiden verursacht. Die Hauptsache ist jedoch der systematische Schaden einer Person. Diese Bestrafung wird in Ermangelung schwerwiegender Folgen für die Gesundheit und eines Leistungsverlustes in den Teilen 2 und 3 des Artikels über den Schaden betrachtet.
Der dritte Teil 111 soll gesondert auf die schwerwiegenden Folgen von Körperverletzungen im Kopfbereich eingehen, die durch Fahrlässigkeit zum Tod führten. Es unterscheidet sich von Mord, da bei diesem Verbrechen auch Vorsatz vorliegt, der Tod des Angeklagten hat jedoch nicht vorausgesehen oder nicht geglaubt, dass Handlungen keine Konsequenzen nach sich ziehen.

Kann der Grad anhand der Symptome bestimmt werden?

Nach einer Verletzung lohnt es sich immer noch, in einer medizinischen Einrichtung Hilfe zu suchen. Spezialisten geben eine zuverlässige Diagnose und bieten qualifizierte Behandlung an. Eine Aussage über die Erkrankung bei geschlossenen Kopfverletzungen und speziell bei einer Gehirnerschütterung hilft, den Schweregrad der gesundheitlichen Schäden genau zu bestimmen.

Sie können und tun es in der Tat nicht schwierig. Wir appellieren an den gleichen Orden, von dem wir oben gesprochen haben, und suchen nach einer Hirnverletzung, die mit der Verletzung des Opfers zusammenfällt. Wenn es einen gibt, schauen wir uns den Schweregrad an.

Wenn nicht - alles in derselben Reihenfolge ist der Anhang - "Tabelle des Prozentsatzes des dauerhaften Verlusts der gesamten Arbeitsfähigkeit." Wir suchen nach Verletzungen darin. Wir haben herausgefunden - wir betrachten den prozentualen Verlust und korrelieren ihn mit den Abschnitten 7.2 und 8.2 der Verordnung (durchschnittliche Schweregrad = 10 bis 30% einschließlich, leicht = bis 10%, der Rest = schwer).

Zweifellos ist dies nur eine ungefähre Definition. Ein Richter wird Ihnen mit Sicherheit sagen - nur sein Wort ist maßgebend.

Oder Sie können es einfacher machen: Wenn Sie Ihre Diagnose kennen, können Sie ungefähr den Schweregrad des Schadens bestimmen:

Gehirnerschütterung, Quetschung von milder Schwere - wird als mittelschwerer Gesundheitsschaden angesehen - genauer.
Bei Verletzungen des offenen Kopfes wird nur ein schwerer Grad zugeordnet - genauer.
Eine schwere und mittelschwere Verletzung, Blutungen, zerebrale Hämatome usw. sind ebenfalls ein schwerwiegender Grad.

Wie kann man die Prügel entfernen und den Täter vor Gericht stellen?

Je früher Sie sich mit einem forensischen Experten in Verbindung setzen, desto leichter fällt es den Spezialisten, die Tatsache des Schadens festzustellen. Sie können dies tun, bevor Sie eine Aussage schreiben.

Sie können sich an beide spezialisierten Stellen wenden - forensische Untersuchung, und im Krankenhaus, nachdem Sie ein Zertifikat von einem Traumatologen oder Neuropathologen erhalten haben.

Wenn Sie eine Aussage über die Prügel schreiben, wird die Inspektion zu Strafverfolgungsbehörden ernannt.

Was tun, wenn Sie sich an die Polizei wenden:

Wie kann man die Prügel entfernen und den Täter vor Gericht stellen? Schreiben Sie eine Erklärung, in der die Art des Verbrechens, die Akteure und die Schmerzmethoden sowie der Ort der Schläge aufgeführt sind.
Prüfung durch einen Sachverständigen auf Anweisung der Polizei, gefolgt von der Feststellung der Schwere.

Wenn Sie sich dafür entscheiden, sich selbst mit der Feststellung des Schadens zu befassen, sollten Sie den folgenden Algorithmus einhalten:

Besuchen Sie die Klinik, das Krankenhaus oder die Notaufnahme. Dort wird eine Bescheinigung ausgestellt, in der die Diagnose, die Art der Verletzungen und der Zeitpunkt der Aufnahme in die medizinische Einrichtung festgelegt werden.
Mit allen Dokumenten gehen Sie zur Polizei, um eine Erklärung zu schreiben.
Die erneute Untersuchung bezieht bereits forensische Ärzte mit ein.

Der letzte Punkt ist nicht immer zufriedenstellend, da die Untersuchung genügend Unterlagen aus dem Krankenhaus sein kann.

Fazit

TBI ist eine der schwersten Verletzungen. Sie zeichnen sich nicht nur durch schwerwiegende Symptome und direkte Lebensgefahr aus, sondern können auch langfristige Folgen haben. Wenn sie nach einer Prügeln erhalten wurden, haben Sie keine Angst, sich an die zuständige Behörde zu wenden. Sie sollten sich auf jede legitime Weise schützen, um Ihre Gesundheit zu schützen.

Geschlossene kraniozerebrale Verletzungsschwere

Schädel-Hirn-Schädigung (TBI) ist ein kollektives Konzept, das verschiedene Arten und Grade mechanischer Schädigungen sowohl des Schädels selbst als auch der intrakraniellen Formationen umfasst: die Meningen, das Gehirngewebe, die Hirngefäße und die Hirnnerven.

Traumatische Hirnverletzung

Je nach Art des traumatischen Aufpralls werden folgende Kopfspuren unterschieden:

1. isoliert
2. kombiniert (schädigende Wirkungen erstrecken sich auf andere Systeme und Organe)
3. kombiniert (der Einfluss mechanischer Energie in Kombination mit Wärme, Strahlung, Chemikalie usw.)

Durch die Natur der traumatischen Hirnverletzungen werden unterteilt in:

1. geschlossen (Hirnschädigung ohne oder mit Schädigung der Haut des Kopfes, jedoch ohne Schädigung der Aponeurose mit oder ohne Schädelknochenfrakturen, jedoch mit der obligatorischen Bedingung, dass keine Kommunikation des intrakranialen Raums mit der äußeren Umgebung erfolgt)
2. offen (Beschädigung der Aponeurose oder Kommunikation der äußeren Umgebung mit der Schädelhöhle, während eine offene Wunde mit Schädigung der Dura mater als eindringend betrachtet wird)

Traumatische Hirnverletzung

S06.0 Gehirnerschütterung
S06.1 Traumatisches Hirnödem
S06.2 Diffuse Hirnverletzung
S06.3 Fokale Hirnverletzung
S06.4 Epiduralblutung
S06.5 Traumatische Subduralblutung
S06.6 Traumatische Subarachnoidalblutung
S06.7 Intrakranielle Verletzung mit längerem Koma
S06.8 Sonstige intrakranielle Verletzungen
S06.9 Intrakranielle Verletzung, nicht näher bezeichnet

Schweregrad der traumatischen Hirnverletzung:

- leichte traumatische Hirnverletzung (Gehirnerschütterung, leichte Prellungen)
- durchschnittliche Schädel-Hirn-Schädigung (Hirnwirbelung mittlerer Schwere)
- schwere kraniozerebrale Verletzung (starke Quetschung, akute Kompression, diffuse Axonschädigung und Kopfkompression).

Arten von Schädel-Hirn-Verletzungen:
Geschlossene Schädel-Hirn-Verletzung

Verletzungen, die nicht mit einer Verletzung der Integrität des Integuments des Kopfes einhergehen. Dieser Typ umfasst auch Verletzungen mit Wunden der Weichteile des Kopfes ohne Beschädigung der Aponeurose und Verletzungen mit Frakturen der Schädelknochen, jedoch ohne Beschädigung der angrenzenden Weichteile und Aponeurose. Die Intrakranialhöhle wird in einem geschlossenen Zustand gehalten. In der Regel bleiben solche Verletzungen aseptisch.

Hirnverletzung öffnen

Verletzungen, die gleichzeitig durch eine Beschädigung der weichen Haut des Kopfes und der Schädelknochen gekennzeichnet sind. Wenn sie fast unvermeidlich mikrobielle Kontamination sind. Die Wahrscheinlichkeit infektiöser Komplikationen der Membranen (Meningitis) und des Gehirns (Enzephalitis, Abszesse) ist sehr hoch.

Eine Gehirnerschütterung (Gehirnerschütterung) tritt meistens als Folge einer Verletzung eines harten, breiten Objekts auf, das das gesamte Gehirn in Sekundenbruchteilen beeinflusst. Die Integrität des Gehirngewebes wird nicht beschädigt, aber die Verbindungen zwischen den Abteilungen und den Gehirnzellen gehen für eine Weile verloren. Typischerweise ist diese Art durch Bewusstseinsverlust von unterschiedlicher Tiefe und Dauer gekennzeichnet. Nach Wiedererlangung des Bewusstseins sind Erbrechen, Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwitzen, Schwindel, Schwindel usw. zu bemerken.. Kurzfristig ist eine kontingente / antero- / retrograde Amnesie möglich. Normalerweise verschwinden alle Symptome nach 1 bis 2 Wochen.

Hirnkontusion (Quetschung) ist mild, mittelschwer und schwer. Dies ist ein lokaler Hirnschaden: von kleinen Blutungen und Ödemen bis hin zu Tränen und Quetschungen im Gehirngewebe. Bei Verletzung der Schädelknochenfragmente ist Quetschung möglich. Das klinische Bild erscheint sofort. Dies ist ein längerer (mehrere Stunden, Tage, Wochen) Bewusstseinsverlust, Asthenie, Amnesie und lokale neurologische Symptome. Bei milderen Formen verschwindet die Erkrankung normalerweise nach 2-3 Wochen. Bei schweren Verletzungen bleiben hartnäckige Folgen: epileptische Anfälle, Lähmungen, Sprachstörungen usw. In extrem schweren Fällen kann sich Koma entwickeln.

Hirnstoß kann durch Schwellung des Gehirns, intrakranielle Blutung, Depression des Knochens während einer Schädelbruch verursacht werden. Die Symptome werden sein: vermehrte Kopfschmerzen, Angst oder Schläfrigkeit, das Auftreten zunehmender fokaler Störungen. Dann - Bewusstseinsverlust, beeinträchtigte Herztätigkeit und Atmung, die lebensbedrohlich sind.

Diffuse axonale Schädigung des Gehirns. Dieser Zustand ist durch ein langfristiges Koma gekennzeichnet - 2-3 Wochen, Störung des Rhythmus und der Atemfrequenz usw. Der Übergang zu einem stabilen vegetativen Zustand ist charakteristisch.

Traumatische Hirnverletzungssymptome:
- Bewusstseinsverlust aufgrund von Verletzungen
- Kopfschmerzen
- Übelkeit mit Erbrechen
- Schwindel
- Tinnitus
- Bewölkung des Bewusstseins
- Amnesie
- Halluzinationen und Wahnvorstellungen
- Blutungen aus Nase, Ohren

Die Behandlung ist in 2 Stufen unterteilt. Dies umfasst Erste Hilfe und eine qualifizierte stationäre medizinische Versorgung.

Traumatische Hirnverletzung Erste Hilfe. Bei Erschütterungen, Prellungen und Kompression des Gehirns besteht die erste Hilfe darin, strikte Bettruhe aufrechtzuerhalten, die Atmung zu kontrollieren und zu verhindern, dass Erbrochenes in die Atemwege gelangt (wodurch der Verletzte eine seitliche Position erhält). Es ist auch notwendig, die Rettungswagen-Brigade zu rufen.

Traumatischer Hirnschadentransport. Ist für den Patienten ein Transport notwendig, wird die richtige Position angegeben - auf dem Rücken liegend ist die Halswirbelsäule fixiert. Falls erforderlich, behandeln Sie die Wunde und legen Sie einen aseptischen Verband an. Wir müssen versuchen, die Sprache nicht fallen zu lassen.

Klinische Diagnostik der Integrität der Schädelknochen, des Vorhandenseins interner Hämatome und anderer Hirnschäden mittels Röntgen- oder Computertomographie. Nach Feststellung der Art des Schadens wird die Entscheidung über die Behandlungstaktik getroffen. Das Hauptziel besteht darin, Hirngewebsschäden, Hypoxie zu verhindern und einen normalen intrakraniellen Druck aufrechtzuerhalten. Bei fehlender intrakranialer Blutung wird eine konservative Therapie angewendet. Akute Schädel-Hirn-Verletzungen erfordern eine Notoperation.

Folgen und Prognose

Die Folgen der Diagnose einer Schädel-Hirn-Koma-Verletzung, verschiedene Infektionsprozesse, Blutungen, Schlafstörungen, Gedächtnisstörungen, Behinderung, psychische Störungen, der Übergang in einen vegetativen Zustand. Es hängt alles von Ausmaß und Schwere des Schadens, dem Alter des Opfers und der Effizienz der ergriffenen Maßnahmen ab.

Die Rehabilitation und Rehabilitation des Schädel-Hirntraumas besteht aus der Einnahme von Medikamenten (krampflösend, nootropisch, vaskulär), Vitamintherapie, Physiotherapie, Physiotherapie.

Die Prognose der Krankheit hängt direkt von der Schwere der Verletzung und ihrer Art ab. Eine leichte Verletzung ist eine günstige Prognose, in einigen Fällen ist für eine vollständige Genesung keine medizinische Versorgung erforderlich. Je schwerer der Schaden ist, desto schlechter ist die Prognose, einschließlich tödlicher Fälle.

Nachhilfebedürfnis nach dem Aufrüsten nach dem Aufrüsten nach dem Aufrüsten mit dem Nachwuchs. Nach dem Aufrüsten mit dem Nachwuchs. Nach dem Aufrufen. Nach dem Aufrufen. Nach dem Aufrufen. Nach dem Aufrufen............................................................................. Ich habe eine Zeitbegrenzung. Ich kann eine Zeit ausruhen. 75 Erste Hilfe bei Hirnverletzungen 72

Nach einer Hirnverletzung

Schädel-Hirnverletzungen bei Kindern und Erwachsenen werden gleichermaßen als mechanische Schädigung der Schädel- und Intrakranialformationen - Gehirn, Blutgefäße, Hirnnerven und Hirnhäute - charakterisiert.

Es gibt eine offene Schädelhirnverletzung, bei der es eine Verbindung der Schädelhöhle mit der äußeren Umgebung gibt und geschlossen ist. Die wichtigsten klinischen Faktoren, die den Schweregrad der Verletzung bestimmen, sind: die Dauer des Bewusstseinsverlusts und der Amnesie, der Grad der Bewusstseinsstörung zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts, das Vorhandensein von neurologischen Stammsymptomen.

Traumatische Hirnverletzung verursacht

Die Ursachen für TBI sind meistens Autounfälle und Verletzungen im Haushalt.

Folgen nach Schädel-Hirn-Trauma

Durch mechanischen Stress können sich fokale Hirnschäden bilden, die zunächst zu einer lokalen Schädigung der kortikalen Hirnregionen mit Blutergusszone und (oder) intrakraniellen Blutungen (intrakraniellen Hämatomen) führen, weil die Gefäße der Hirnhäute oder die das Gehirn direkt versorgenden Gefäße beschädigt werden.
Wenn verschiedene mechanische Einwirkungsfaktoren gleichzeitig angewendet werden, entwickelt sich gleichzeitig eine diffuse axonale Schädigung des Gehirns an allen Strukturen des Gehirns. Insbesondere diffuse axonale Hirnschäden sind bei Autounfällen üblich. Charakterisiert durch Bruch oder Beschädigung der langen Prozesse von Nervenzellen - Axonen, bei denen die Übertragung von Nervenimpulsen verzerrt ist. Bei Opfern mit diffusem Axonalschaden kommt es zu einer Verletzung der Atmung, des Blutflusses und anderer lebenswichtiger Funktionen aufgrund einer primären Schädigung des Hirnstamms. Die klinische Manifestation einer diffusen axonalen Hirnschädigung ist ein Koma, das mehrere Wochen anhalten kann. Die statistische Mortalität beträgt laut Statistik 80-90%, und die Überlebenden können ein komplikationsapallisches Syndrom mit nachfolgendem Übergang in einen vegetativen Zustand haben.
Eine sekundäre hypoxische Hirnschädigung entwickelt sich als Folge einer späten oder unzureichenden Behandlung einer primären Hirnschädigung und ist durch die Entwicklung ischämischer Läsionen verschiedener Teile des Gehirns gekennzeichnet (ischämische Schlaganfälle). Zum Beispiel führt die späte Entfernung eines intrakraniellen Hämatoms zu einem unkontrollierten Wachstum des intrakranialen Drucks, einer Ödemveränderung des Gehirns, einer gestörten Durchblutung in verschiedenen Teilen des Gehirns und der Entwicklung von sekundären ischämischen Herden (Schlaganfällen) in verschiedenen Teilen des Gehirns.

Der Schweregrad der Verletzung wird durch Faktoren wie die Dauer des Zustandes der Amnesie, den Grad der Hemmung des Bewußtseins des Patienten während des Krankenhausaufenthalts bestimmt und wird auch durch neurologische Symptome des Stammes verstärkt.

Nach einer Gehirnverletzung kann eine Person ins Koma fallen. Dies ist eine äußerst ungünstige Konsequenz einer Verletzung, bei der sich der Patient in einer unbewussten Position befindet, den äußeren Einfluss nicht wahrnimmt und nicht versteht, in welchem Zustand er sich befindet. Im Koma liegt der Patient blind mit geschlossenen Augen.

Im schlimmsten Fall wird das Koma nach einer Schädel-Hirn-Verletzung zu einem vegetativen Zustand. Ein solcher Zustand kann nach einem längeren Aufenthalt im Koma auftreten, in den meisten Fällen beim Verlassen eines traumatischen Komas. Im vegetativen Zustand erhält der Körper Blutdruck, Blutversorgung, Atmung und Herzfrequenz aufrecht. Ein charakteristisches Merkmal des vegetativen Zustands ist das periodische Aufwachen des Patienten, das periodisch nach einer Schlafphase auftritt. Im wachen Zustand ist der Patient jedoch weiterhin bewusstlos, nimmt die Umgebung nicht wahr und ist nicht sprachfähig. Es gibt eine für die Dekortikation charakteristische Situation, Anzeichen einer pyramidenartigen Insuffizienz, subkortikale Symptome, primitive reflexmotorische Phänomene, beispielsweise einen willkürlichen Greifreflex, Symptome des oralen Automatismus sind möglich; chaotische Bewegungen werden als Reaktion auf schmerzhafte Irritationen beobachtet. Der vegetative Zustand kann mehrere Tage bis zu einem Jahr oder sogar länger dauern.

Die wichtigsten Anzeichen des vegetativen Zustands:
- Bewusstlosigkeit des Patienten.
- Unangemessene und unberechenbare Reaktionen auf auditive, visuelle, taktile oder Schmerzreize.
- Ändern Sie die Zeit des Erwachens des Schlafes.
- Funktionelle Aktivität des Hypothalamus und des Hirnstamms, ausreichend zur Aufrechterhaltung der spontanen Atmung und ausreichender Hämodynamik.
- Spontanes Blinzeln, normale Reaktion der Pupillen auf Lichteinwirkung und Hornhautreflexe.
- Der Blick fokussiert nicht und nimmt keine Bewegung von Objekten wahr.
- Inkontinenz von Urin und Kot.

Patienten nach einer Hirnschädigung mit direkter Schädigung der Hirnrinde sowie sekundären ischämischen Schlaganfällen können eine posttraumatische Enzephalopathie mit charakteristischen Symptomen entwickeln:
- Bewegungsstörungen, Schwäche oder Lähmung - dies kann zu Schwierigkeiten beim Bewegen, Gehen und Koordinieren führen. Bewegungsstörungen auf einer Körperseite werden Hemiparese oder Hemiplegie genannt.
- Schluckstörung. Verstöße gegen das Verschlucken können dazu führen, dass Nahrung und Flüssigkeit nicht in die Speiseröhre, sondern in die Atemwege und in die Lunge gelangen und eine schwere Lungenentzündung verursachen. Eine Verletzung des Schluckens kann ebenfalls zu Verstopfung und Dehydrierung führen.
- Sprachbehinderung. Eine Beeinträchtigung der Sprachwiedergabe und -verstehen, einschließlich Schwierigkeiten beim Lesen, Schreiben und Zählen, tritt als Folge einer Schädigung der linken Gehirnhälfte auf.
- Wahrnehmungsprobleme Unter normaler Sicht kann ein Mensch nicht verstehen, was er sieht. Verletzungen der Wahrnehmung erschweren es dem Menschen, Alltagsgegenstände zu verwenden. Zum Beispiel kann eine Person kein Glas nehmen, Wasser hineingießen und es dann trinken.
- Kognitive Beeinträchtigung. Beeinträchtigung der mentalen Wahrnehmung und Verarbeitung externer Informationen. Klares und logisches Denken wird beeinträchtigt, das Gedächtnis verschlechtert sich, die Fähigkeit zu lernen, Entscheidungen zu treffen und vorausschauend zu planen, geht verloren.
- Verstöße gegen das Verhalten. Aggression, langsame Reaktion, Angst, emotionale Instabilität, Desorganisation können auftreten.
- Verletzung von Wasserlassen und Stuhlgang. Schwierigkeiten mit dem Darm oder der Blase (Inkontinenz oder Harnverhalt, Stuhlinkontinenz) können durch verschiedene Probleme nach einem Schlaganfall verursacht werden.
- Psychische Störungen Heftige Stimmungsschwankungen, Depressionen, Gereiztheit, Lachen oder Weinen. Depressionen sind ein sehr häufiges Problem bei Menschen, die einen Schlaganfall erlitten haben, und gehen häufig mit Appetitlosigkeit, unvernünftigem Lachen oder Weinen, Schlaflosigkeit, niedrigem Selbstwertgefühl und einem erhöhten Gefühl der Angst einher.
- Posttraumatische Epilepsie.

Rehabilitation nach Schädel-Hirn-Trauma

In Deutschland beginnt in den Ländern der Europäischen Union bei Patienten mit traumatischen Hirnverletzungen der Rehabilitationsprozess direkt auf der Intensivstation. Anschließend werden je nach Höhe der primären Läsion des Gehirns Rehabilitationsprogramme erstellt und die weitere Richtung in der Behandlung des Patienten festgelegt.

Nach traumatischer Hirnverletzung 1 249 Traumatische Hirnverletzung bei Kindern 272 Traumatische Hirnverletzung verursacht 156 Folgen nach einer traumatischen Hirnverletzung 117 Rehabilitation nach einer traumatischen Hirnverletzung 112

Traumatische Hirnverletzungen

Erkrankungen, die nach einer traumatischen Hirnverletzung auftreten, sind sehr unterschiedlich.
Ärzte scheiden akute Erkrankungen (entwickeln sich unmittelbar nach Hirnschäden) und weit entfernte Erkrankungen (lange nach Verletzungen) aus.

Laut Statistik entwickeln sich nach einer traumatischen Hirnverletzung innerhalb von drei Tagen akute Symptome. Dies ist eine kritische Phase, nach der höchstwahrscheinlich nicht mit den schwerwiegenden Verletzungsfolgen gerechnet werden muss.

Langzeitwirkungen einer Schädel-Hirnverletzung. Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung können völlig unvorhersehbar und sehr gefährlich sein. Tatsache ist, dass nach dem Auftreffen auf den Kopf die sogenannte "Lichtlücke" auftreten kann, bei der die Symptome einer Schädelhirntransplantation völlig unsichtbar sind, selbst wenn sie von einem erfahrenen Arzt untersucht werden.

Darin liegt die große Gefahr, weil sich die Symptome eines Hirnödems oder eines Subarachnoidalhämatoms erst nach 24 Stunden entwickeln können. In diesem Fall ist der Patient in großer Gefahr.

Es kommt häufig vor, dass die Ärzte der Notaufnahme von Subarachnoidal- oder Subduralhämatomen unbemerkt bleiben, was zu einem hohen Risiko für Patientensterblichkeit führt.

Daher müssen Sie nach einer Hirnverletzung, auch wenn Sie eine leichte Hirnverletzung hatten und sich gut fühlen, dringend einen Spezialisten oder Neurologen konsultieren und die erforderlichen Diagnoseverfahren innerhalb weniger Stunden durchführen.

Nach einer Hirnverletzung können die Folgen unterschiedlich sein:
Infolge traumatischer Hirnverletzungen kann es zu Gehirnerschütterungen (Gehirnerschütterungen) kommen - relativ geringe Schäden oder Quetschungen (Quetschungen) des Gehirns - ein schwerwiegenderer Zustand.
Meistens manifestieren sie sich in groben Bewusstseinsverletzungen in Form von:
Koma (Bewusstlosigkeit) oder
Sopor (ein Staat, der verblüffend aussieht),
Dauer und Schweregrad hängen von der mechanischen Einwirkung auf das Hirngewebe ab.
Die Langzeitfolgen traumatischer Hirnverletzungen können sich durch neurologische Störungen manifestieren:
Sensibilitätsstörungen (Taubheit der Hände, Füße, Brennen, Kribbeln in verschiedenen Körperbereichen usw.),
Bewegungsstörungen (Zittern, Koordinationsstörungen, Krämpfe, verschwommene Sprache, Bewegungssteifigkeit usw.),
Sichtveränderungen (Doppelsicht, unscharfer Fokus)
psychische Störungen.
Psychische Störungen und Verhaltensstörungen aufgrund von Hirnverletzungen können sich in verschiedenen Zuständen äußern: von Ermüdungszuständen bis zu einer starken Abnahme von Gedächtnis und Intelligenz, von Schlafstörungen bis zu emotionaler Inkontinenz (Schreien, Aggression, unzureichende Euphorie), von Kopfschmerzen bis zu Psychosen mit Täuschungen und Halluzinationen.

Die häufigste Verletzung im Bild der Auswirkungen einer Gehirnverletzung ist das asthenische Syndrom.
Die Hauptsymptome der Asthenie nach einer traumatischen Hirnverletzung sind Ermüdungsbeschwerden und schnelle Erschöpfung, Unfähigkeit, zusätzlichen Stress zu ertragen, instabile Stimmung.
Gekennzeichnet durch Kopfschmerzen, verstärkt durch Stress.

Ein wichtiges Symptom eines asthenischen Zustands, der nach einer traumatischen Hirnverletzung aufgetreten ist, ist eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber äußeren Reizen (helles Licht, lautes Geräusch, starker Geruch). Es ist sehr wichtig zu wissen, dass viel davon abhängt, ob zum ersten Mal eine Gehirnerschütterung oder Hirnquellung stattgefunden hat oder dass der Patient solche Verletzungen wiederholt zu Hause ertragen konnte. Ergebnis und Dauer der Behandlung hängen direkt davon ab.

Wenn der Patient in der Anamnese mehr als drei Gehirnerschütterungen hat, ist die Dauer der Behandlung und Rehabilitation signifikant verlängert und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen steigt ebenfalls.

Diagnose einer Schädelhirnverletzung.

Bei traumatischen Hirnverletzungen sind dringend diagnostische Verfahren erforderlich.
Es ist auch wichtig, jeden Monat nach der Verletzung von Spezialisten untersucht und überwacht zu werden. In der Regel werden bei der Diagnose von TBI Magnetresonanztomographie, Computertomographie und Radiographie eingesetzt.

Perioden traumatischer Hirnverletzung:

In der Akutphase wird eine antiedematöse, neurometabolische, neuroprotektive, symptomatische Therapie durchgeführt, die aus der Auswahl mehrerer Medikamente besteht, die sowohl in Form von Tablettenpräparaten als auch in Form von Injektionen (Tropf- und intramuskulär) angeboten werden.
Diese Behandlung wird etwa einen Monat lang durchgeführt. Danach verbleibt der Patient je nach Schwere des TBI zwischen sechs Monaten und mehreren Jahren unter der Aufsicht seines behandelnden Arztes.
Alkoholische Getränke und schwere körperliche Anstrengung sind für mindestens drei Monate nach dem TBI strengstens verboten. Neben den herkömmlichen Methoden zur Behandlung von TBI gibt es keine weniger wirksamen Methoden:

Akupunktur
Osteopathie
Homöopathie,
Dies kann in Kombination mit medikamentöser Therapie und ausgewählten Rehabilitationsmaßnahmen eine viel ausgeprägtere und schnellere Wirkung haben.

Jeder weiß, dass die Behandlung umfassend sein sollte, und je mehr Techniken während der Behandlung verwendet werden, desto besser.

Genesung von Schädel-Hirn-Verletzungen

Nach dem Ende der Behandlung muss der Patient unter der Aufsicht des Arztes sein, und in der Zukunft muss er möglicherweise die Kurse wiederholen, in der Regel einmal pro halbes Jahr.
Bei unbehandelten Verletzungen kann eine traumatische Hirnverletzung zu Komplikationen führen.
Die häufigsten unter ihnen sind:
Kopfschmerzen mit Übelkeit und Erbrechen,
Schwindel
Gedächtnisstörungen usw.

Traumatische Hirnverletzungen sind eine Gefahr, die der Patient möglicherweise nicht wahrnimmt.
Nach einem Kopfball können verschiedene Probleme auftreten, auch wenn keine Anzeichen einer Gehirnerschütterung erkennbar sind (Kopfschmerzen, Schwindel, Erbrechen, Augen- druck, Überanstrengung, Schläfrigkeit und Windeln vor den Augen).

In vielen Fällen sind Kopfverletzungen die Verlagerung der Halswirbel, was auch zu folgenden Folgen führen kann:
Kopfschmerzen
Nackenschmerzen
Gedächtnisstörung
danach erhöhte Müdigkeit.

Traumatische Hirnverletzungen:
Gesichtsneuritis,
Trigeminus oder andere Nerven,
begleitet von Schmerzen auf einer Gesichtsseite oder schwachen Muskeln auf einer Gesichtsseite.

Bewegungstherapie bei Schädel-Hirn-Verletzungen

Die Behandlung und Heilung von traumatischen Hirnverletzungen sollte umfassend sein. Die therapeutische Körperkultur bei traumatischen Hirnverletzungen ist eine der Hauptrichtungen im Methodenkomplex zur Beseitigung der Auswirkungen von Kopfverletzungen.

Bewegungstherapie ist der Einsatz von Sport, um die meisten Krankheiten und die Auswirkungen verschiedener Verletzungen zu behandeln oder ihnen vorzubeugen. Diese Technik hilft, die Gesundheit und Qualität des menschlichen Lebens wiederherzustellen.

Die komplexe Bewegungstherapie für traumatische Hirnverletzungen wird in Abhängigkeit von der Art und dem Schweregrad der Verletzung ausgewählt.

Die hauptsächlichen Mittel der Physiotherapie, die bei traumatischen Hirnverletzungen eingesetzt werden, sind speziell und werden in der richtigen Menge ausgewählt. Gruppen- und individuelle Methoden der Bewegungstherapie werden eingesetzt. Mit einer individuellen Methode der Bewegungstherapie erhält der Patient Aufgaben zum selbstständigen Üben. Diese Sitzungen umfassen mehrere Wiederholungen von speziellen Übungen im Laufe des Tages.

Der Zeitpunkt der Ernennung einer Bewegungstherapie für Schädelverletzungen ist für jeden Patienten individuell. Übungen zur Feinmotorik und Atemübungen werden nach Beendigung der Übelkeit und Erbrechen verschrieben. Einige Tage, bevor der Patient sich setzen kann, wird eine aktive Bewegungstherapie verschrieben.

Die wichtigsten Formen der Physiotherapie, die bei einer traumatischen Hirnverletzung verschrieben werden:
• Morgenhygienische Gymnastik;
• therapeutische Übungen;
• Übungen zu medizinischen Rehabilitationssimulatoren;
• Parkettgymnastik;
• geeignete Sportspiele.

Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung können verschiedene Formen von Hypoxie (unzureichende Sauerstoffversorgung des Körpers) aufweisen. Eine Bewegungstherapie verringert die Wahrscheinlichkeit einer solchen Erkrankung erheblich.

Auf diese Weise können Sie viele Komplikationen bei Verletzungen vermeiden, die zuvor als unvermeidlich galten, und der Kampf, der erheblichen Zeit- und Arbeitsaufwand erforderte. Bei einer traumatischen Hirnverletzung zeichnet sich FZ durch eine Vielzahl therapeutischer Wirkungen aus.

Folgen der Schädel-Hirn-Schädigung 1 103 Schädel-Hirn-Trauma-Verletzungen 165 Diagnose der Schädel-Hirn-Schädigung 115 Bewegungstherapie bei Schädel-Hirn-Schädigungen 93 Schädel-Hirn-Hirn-Schädigung mild 82 Heilung nach Schädel-Hirn-Schädigung 68 Fernwirkungen der Schädel-Hirn-Verletzung 62

Geschlossene Schädel-Hirn-Verletzung

Geschlossene Schädel-Hirn-Schädigung - entsteht durch Stumpfkraftangriffe und ist durch Symptome einer Hirnschädigung mit oder ohne Verletzung der Integrität der Schädelknochen gekennzeichnet. In diesem Fall bleibt die Haut des Kopfes intakt.

Es gibt drei Hauptformen der geschlossenen Schädelhirnverletzung: Gehirnerschütterung, Quetschung und Kompression des Gehirns.

Eine Gehirnerschütterung (commotio cerebri) ist eine geschlossene mechanische Schädigung des Gehirns mit der Entwicklung eines bestimmten Symptomenkomplexes von beeinträchtigten Funktionen ohne eindeutigen fokalen Prolaps, der sich häufig mit einem Trauma in den okzipitalen Frontalbereichen entwickelt.

Entsprechend dem Schweregrad des Krankheitsbildes wird die Gehirnerschütterung in drei Stufen eingeteilt - mild, mäßig und schwer.

Eine leichte Gehirnerschütterung des Gehirns äußert sich in einer unbedeutenden Gehirnfunktionsstörung, einem reibungslosen Verlauf und einem glücklichen Ergebnis. Der Verlust des Bewusstseins unmittelbar nach der Verletzung dauert normalerweise 1-2 Minuten. Patienten steigen unabhängig auf, haben leichte Schwindelanfälle, Übelkeit und gelegentlich Erbrechen. Es entwickeln sich weitere Kopfschmerzen, die 5-7 Tage andauern. Nach der Behandlung innerhalb von 7-10 Tagen werden die Patienten aus dem Krankenhaus entlassen.

Bei einer moderaten Gehirnerschütterung verliert der Patient das Bewusstsein für 1-2 Stunden. Es gibt keine Reaktion auf die Umgebung, die Muskeln sind entspannt, die Atmung ist flach, das Gesicht ist mit Schweiß bedeckt. Selbst nach der Wiedererlangung des Bewusstseins liegen die Patienten wegen allgemeiner Schwäche regungslos. Sie interessieren sich nicht dafür, was mit ihnen passiert ist. Die Umstände der Verletzung erinnern sich nicht (retrograde Amnesie). Manchmal entwickeln die Patienten Symptome von Angstzuständen und psychomotorischer Erregung. Nach 4-5 Tagen bessert sich der Zustand des Opfers. Der Patient wird in der Regel am 20. Tag aus dem Krankenhaus entlassen.

Bei schwerer Gehirnerschütterung entwickelt sich unmittelbar nach der Verletzung ein tiefer Bewusstseinsverlust, der mehrere Tage andauern kann. Die Patienten liegen mit geschlossenen Augen in einer Art "ausgebreiteter" Haltung aufgrund einer allgemeinen Muskelhypotonie. Völlig keine Reaktionen auf äußere Reizung. Die Reflexaktivität ist niedergedrückt. Atmungsfunktion und Herztätigkeit geändert. Das Bewusstsein erholt sich langsam über mehrere Wochen. Nach der Rückkehr des Bewusstseins erinnern sich die Patienten nicht mehr daran, was mit ihnen geschehen ist. Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen bleiben lange bestehen. Manchmal sterben die Patienten in den ersten Tagen nach der Verletzung aufgrund eines erhöhten intrakranialen Drucks, Hyperthermie, gestörter Funktion des Herz-Kreislaufsystems und der Atmung. Daher müssen die Patienten im Falle einer schweren Gehirnerschütterung ständig und aufmerksam von den diensthabenden Ärzten betreut werden (siehe Patientenversorgung, Pflege eines neurologischen Patienten). Bei einem günstigen Verlauf sollte eine Bettruhe von 4 bis 5 Wochen eingehalten werden; Die Rückkehr zur Arbeit erfolgt in der Regel nicht vor 2-4 Monaten. Einige Patienten verlieren ihre Fähigkeit zu arbeiten und werden behindert.

Hirnkontusion (contusio cerebri) - mechanische Schädigung des Hirngewebes, begleitet von einer fokalen ZNS-Dysfunktion. Die Symptomatologie wird durch die Art und Lokalisation der Hauptläsion und perifokalen Phänomene bestimmt, abhängig von der Verletzung des Blutkreislaufs und des zerebrospinalen Flüssigkeitskreislaufs. Am Ort des Kontusionsfokus treten in funktionell signifikanten Bereichen (vordere und hintere zentrale Gyri, linker Schläfenlappen usw.) anhaltende Phänomene des Funktionsverlusts (motorischer, sensorischer, sprachlicher, auditorischer, visueller usw.) sowie zerebrale Symptome von Hirnschäden (beeinträchtigt) auf Bewusstsein, Kopfschmerzen, Erregung, Lethargie usw.), die mit einer Beeinträchtigung der Hämodynamik, Alkoholproduktion, Schwellung und Gehirnschwellung sowie einem erhöhten intrakranialen Druck verbunden sind. Zerebrale Symptome treten später auf als früher und bilden sich später zurück. Die Prognose hängt von der Schwere des Schadens und der Persistenz der fokalen Symptome ab.

Der Hirnstoß (Compressio cerebri) entwickelt sich mit einem rapiden Anstieg des intrakranialen Drucks aufgrund intrakranialer Blutungen aus geschädigter Dura mater, venöser Nebenhöhlen und Venen der Schädelknochen, mit niedergedrückten Schädelknochen, akutem Ödem und Schwellungen der Gehirnsubstanz.

Bei der Entwicklung des Gehirnkompressionssyndroms gibt es eine verborgene Phase, die durch Anzeichen von Gehirnerschütterung (Bewusstseinsverlust) und Gehirnkontusion gekennzeichnet ist. Dann gibt es eine „leichte“, asymptomatische Periode verschiedener Dauer, in der der Patient bei Bewusstsein ist, und in der dritten Phase werden Depressionen des Zentralnervensystems erkannt, das Bewusstsein bis zu einem Koma-Zustand gestört und Änderungen der kardiovaskulären Aktivität und der Atmung nehmen zu. Die Reihenfolge und der Schweregrad der einzelnen Phasen hängen von der Kompressionsrate des Gehirns ab. Die Prognose ist ernst.

Geschlossene Schädel-Hirn-Verletzung

Bei einer geschlossenen Kopfverletzung äußert sich eine Schädigung des Schädelinhalts durch Veränderungen der Gehirnerschütterung, Kompression und Kontusion des Gehirns in ihrer reinen Form oder in verschiedenen Kombinationen untereinander.

Konservative Maßnahmen bei geschlossenen Verletzungen des Schädels und des Gehirns

geschlossene Gehirnverletzung Konsequenzen

Unmittelbar nach dem mechanischen Aufprall sind mehrere recht schwerwiegende Folgen einer geschlossenen CCT möglich. Wir geben den Hauptteil.
- Fokale Hirnschädigung am Kopf mit lokaler Schädigung der kortikalen Regionen
- Axon diffuser Hirnschaden, wenn auf alle Gehirnstrukturen unterschiedliche Faktoren angewendet werden. Begleitet von einem langen Koma ist die Todeswahrscheinlichkeit groß.
- Bei Patienten, die nach einem Koma überlebten, ist ein apallisches Syndrom wahrscheinlich.
- Sekundäre hypoxische Schäden aufgrund unzureichender oder verspäteter Behandlung

Geschlossene Kopfverletzung: Auswirkungen posttraumatischer Natur Die Folgen einer geschlossenen Kopfverletzung sind nicht auf direkte Verletzungen beschränkt. Vor ihrem Hintergrund kann sich ein ischämischer Schlaganfall entwickeln und dann eine posttraumatische Enzephalopathie. Hier sind die Hauptsymptome:
- Schluckstörung;
- Schwäche, Bewegungsstörungen oder Lähmungen;
- Wahrnehmungsprobleme;
- Sprachbehinderung;
- kognitive Komplikationen;
- Verhaltensauffälligkeiten (Desorganisation, verzögerte Reaktion, Aggression, Angst, emotionale Instabilität);
- Probleme mit Stuhlgang und Wasserlassen;
- posttraumatische Epilepsie;
- psychologische Abnormalitäten.
Eine geschlossene Kopfverletzung, gefolgt von einer posttraumatischen Enzephalopathie, führt zu psychologischen Effekten wie Depressionen, Stimmungsschwankungen und Reizbarkeit. Darüber hinaus ist es häufig eine Depression, die nicht nur eine Folge einer posttraumatischen Enzephalopathie ist, sondern auch einen Schlaganfall.

Geschlossene Schädel-Hirn-Verletzung 1 069 Folgen einer geschlossenen Schädel-Hirn-Verletzung 133

Traumatische Hirnverletzung Erste Hilfe

Jeder hundertste Tod auf dem Planeten ist auf eine traumatische Hirnverletzung zurückzuführen. Es ist eine Läsion, die die Knochen des Schädels, die Nerven oder die Gefäße des Gehirns und die Meningen berührt. Dies ist einer der häufigsten Schäden (er macht bis zu 50% aller Verletzungen aus) und einer der gefährlichsten. Die Folgen einer traumatischen Hirnverletzung können eine Dysfunktion des Gehirns oder des Gehirnkreislaufs, Schwellungen und Schwellungen, Verdrängung und Kompression des Gehirns und andere schwere Zustände bis zum Tod sein.

Anzeichen einer kranialen Hirnverletzung

Meistens tritt eine Verletzung während eines Unfalls, eines Sturzes aus einer Höhe oder infolge eines Schlags auf den Kopf auf. Für eine angemessene Unterstützung ist es wichtig, die Hauptsymptome einer traumatischen Hirnverletzung sofort zu erkennen: Schläfrigkeit, Schwäche, Kopfschmerzen, Bewusstlosigkeit, Schwindel, Tinnitus, Übelkeit, Erbrechen, Amnesie, Desorientierung in Raum und Zeit.

Äußere Manifestationen sind Krämpfe, Schädigungen der Kopfhaut, sichtbare Knochenbrüche, Abschürfungen und Schwellungen des Kopfes, Ausfluss von Blut und Liquor aus der Nase, angespannter Hals, nach hinten neigender Kopf, Augenkugeln zucken, wenn die Pupillen ungleichmäßig aufgeweitet werden, der Puls wird verlangsamt, die Temperatur wird verlangsamt Der Körper ist erhöht, die Atmung ist laut und intermittierend, um die Augäpfel können sich Prellungen bilden. Wenn eine offene Kopfverletzung immer klar definiert ist, sind die Folgen einer geschlossenen Verletzung möglicherweise überhaupt nicht erkennbar.

In einer klinischen Umgebung kann ein größerer Schadenbereich identifiziert werden. Die Hauptsymptome einer traumatischen Hirnverletzung können in Bewusstseinsstörungen und psychische Störungen unterteilt werden. In Bezug auf Bewusstseinsstörungen kann sich der Patient in einem klaren Geisteszustand befinden, in einem Zustand mäßiger oder tiefer Betäubung, pathologischer Schläfrigkeit, mäßigem, tiefem oder terminalem Koma. Unter psychischen Störungen kann man solche charakteristischen Symptome eines Schädel-Hirn-Traumas unterscheiden: psychotische Zustände, intellektuelle, psychische, affektive und Willensstörungen sowie paroxysmales Syndrom. Wenn das Bewusstsein wiederhergestellt wird, je nachdem, wie lange der Bewusstseinsverlust stattgefunden hat, entwickeln sich neuropsychiatrische Störungen umgekehrt.

Traumatische Hirnverletzung Erste Hilfe

Wenn Sie eine Kopfverletzung vermuten, versuchen Sie auf keinen Fall, dass sich das Opfer setzt oder aufsteht, und lassen Sie es nicht unbeaufsichtigt und ärztlich behandeln. Wenn Sie auf einen Arzt warten, können Sie Erste-Hilfe-Maßnahmen bei traumatischen Hirnverletzungen durchführen. Wenn das Opfer bei Bewusstsein ist, ist es wichtig, ihn auf den Rücken zu legen, um Atmung und Puls zu kontrollieren. Wenn das Opfer bewusstlos ist, besteht die beste erste Hilfe bei einer traumatischen Hirnverletzung darin, es auf die Seite zu legen, damit es nicht an der Erbrechenmasse oder dem Anhaften der Zunge erstickt. Ein Verband sollte an der Wunde angelegt werden. Wenn Sie sich jedoch mit einer Verletzung des offenen Kopfes zu tun haben, sollten die Wundränder verbunden werden. Danach sollte der Verband angelegt werden.

Prävention von traumatischen Hirnverletzungen Traumatische Hirnverletzungen sind leichter zu verhindern als zu behandeln. Einhaltung der Sicherheitsvorschriften bei der Arbeit (Tragen von Helmen) und beim Autofahren (Anlegen eines Gurtes, Beachtung der Verkehrsregeln).

Erste Hilfe bei Schädel-Hirn-Verletzungen 944 Anzeichen für eine Schädel-Hirn-Verletzung 151 Prävention von Schädel-Hirn-Verletzungen 80

Hilfe bei traumatischen Hirnverletzungen

Hilfe bei traumatischen Hirnverletzungen sollte so früh wie möglich geleistet werden, da jede Minute der Behandlung buchstäblich Gold wert ist. Die Schnelligkeit der Ersten Hilfe bestimmt die spätere Heilbarkeit ohne schwerwiegende Folgen für das Opfer. In einigen Situationen ist es außerdem die Bereitstellung von Erste Hilfe, die dazu beiträgt, das Leben eines Verletzten zu retten.

Symptome einer traumatischen Gehirnverletzung

Eine traumatische Hirnverletzung, deren erste Hilfe so schwerwiegenden Einfluss hat, tritt mit Schädigungen der Schädelknochen und intrakraniellen Strukturen auf, zu denen insbesondere das Gehirn, die Hirnnerven, die Auskleidung des Gehirns und die Blutgefäße gehören. Meistens treten Verletzungen bei einem Unfall sowie bei Schlägen auf den Kopf auf und fallen aus großer Höhe. Die wichtigsten Anzeichen, die auf eine traumatische Hirnverletzung hinweisen, sind folgende:

- Schläfrigkeit;
- Allgemeine Schwäche;
- Kopfschmerzen;
- Verlust des Bewusstseins;
- Schwindel;
- Übelkeit, Erbrechen;
- Amnesia (dieser Zustand löscht aus dem Gedächtnis die Ereignisse, die die Verletzung verursacht haben, sowie die Ereignisse, die der Verletzung vorangehen).

Äußere Manifestationen einer traumatischen Hirnverletzung sind wie folgt:
Schwere Kopfverletzungen verursachen einen erheblichen Bewusstseinsverlust, in dem auch Lähmungen auftreten können.
Hilfe bei traumatischen Hirnverletzungen:

In Anbetracht der Schwere der Folgen, die eine traumatische Hirnverletzung nach sich zieht, muss die Erste Hilfe folgende Maßnahmen umfassen:

- Das Opfer sitzt auf dem Rücken und kontrolliert seinen Gesamtzustand (Atmung, Puls);
- Wenn das Opfer nicht bei Bewusstsein ist, muss es auf die Seite gelegt werden, wodurch die Aufnahme von Erbrechen in die Atemwege bei Erbrechen verhindert werden kann und auch die Möglichkeit des Zerfalls der Zunge entfällt.
- Ein Verband wird direkt auf die Wunde aufgebracht.
- Eine offene traumatische Hirnverletzung erfordert das Verbinden von Wundrändern, worauf der Verband selbst angelegt wird.

Zwingende Bedingungen für den Aufruf eines Rettungsdienstes sind die folgenden Ausprägungen dieses Zustands

- Starke Blutung;
- Blutungen aus den Ohren und der Nase;
- Starke Kopfschmerzen;
- Mangelndes Atmen;
- Verwirrung;
- Bewusstseinsverlust für mehr als ein paar Sekunden;
- Gleichgewichtsstörungen;
- Die Schwäche der Arme oder Beine, die Unmöglichkeit der Beweglichkeit eines bestimmten Gliedes;
- Krämpfe;
- Wiederholtes Erbrechen;
- Vagheit in der Rede.

Bei einer Verletzung des offenen Kopfes muss auch ein Rettungsdienst gerufen werden. Selbst bei guter Gesundheit nach der ersten Hilfe sollte das Opfer einen Arzt konsultieren (Notarzt besuchen).

Ungültige Handlung bei traumatischer Hirnverletzung

Wichtige Punkte, die für traumatische Hirnverletzungen nicht akzeptabel sind:
- Sitzposition annehmen;
- Opfer erheben;
- Bleiben Sie ohne Aufsicht verletzt.
- Die Notwendigkeit, einen Arzt aufzusuchen, entfällt.

Hilfe bei traumatischer Hirnverletzung 879

Hirnverletzung öffnen

Eine offene Schädelhirnverletzung ist eine mechanische Schädigung der Integrität des Schädels sowie aller inneren Bestandteile: Blutgefäße, Gehirn, Nerven. In diesem Fall wird bei offenen Verletzungen des Schädels und des Gehirns ein Kontakt des Schädels und der intrakraniellen Komponente mit der äußeren Umgebung beobachtet. Offene Schädel-Hirn-Verletzungen haben jedoch ebenso wie geschlossene Schweregrade. Der Schweregrad solcher Verletzungen kann durch die folgenden Indikatoren bestimmt werden: Dauer des Bewusstseins- und Gedächtnisverlusts, Depressionsgrad des Bewusstseins und Vorhandensein neurologischer Störungen. Sehr oft sagen Ärzte, dass das Trauma des Schädels und des Gehirns selbst nicht so schrecklich ist wie mögliche Folgen. Wenn eine Person eine offene Schädelhirnverletzung hat, können die Folgen die nachteiligsten sein. Betrachten Sie sie genauer. Wenn eine starke mechanische Wirkung auf die Oberfläche des Schädels ausgeübt wird, besteht in der Regel die Möglichkeit der Bildung von fokalen Schäden an der Integrität des Gehirns. Als Folge davon sind die kortikalen Regionen des Gehirns betroffen, was zu Blutungen und zur Bildung von Hämatomen führt. Das Hämatom stört wiederum die normale Ernährung des Gehirns durch die Gefäße aufgrund ihrer Schädigung.

Bei der Diagnose einer offenen Schädel-Hirn-Verletzung wird häufig eine Gehirnzerstörung beobachtet. In diesem Fall tritt sehr oft eine Beschädigung oder ein Bruch von Nervenenden auf, die als Axone bezeichnet werden. Axone sind für die Übertragung von Nervenimpulsen verantwortlich, die bei einer Beschädigung aufhören oder nicht vollständig übertragen werden. Patienten mit solchen Anzeichen einer Beeinträchtigung der Atmungsfunktion, der Durchblutung und sie fallen in ein Koma, das viel länger dauern kann, von mehreren Wochen bis Monaten. Eine offene Schädelhirnverletzung, deren Folgen in 80% der Fälle durch solche Bedingungen gekennzeichnet sind, führt zum Tod. Die Folgen einer Schädigung der Integrität des Schädels und des Gehirns sollten das Auftreten von häufigen ischämischen Schlaganfällen sein, die in verschiedenen Teilen des Gehirns auftreten. In der Regel tritt dies auf, wenn nicht rechtzeitig eine angemessene medizinische Versorgung bereitgestellt wird (späte Entfernung eines Hämatoms), wenn der Blutdruck dramatisch ansteigt.

PMP mit traumatischer Hirnverletzung. Die Behandlung offener Schädel-Hirn-Verletzungen und ihre Wirksamkeit hängen weitgehend von der sofortigen Hilfe ab. Bei der Ersten Hilfe bei Verletzung der Integrität des Schädels handelt es sich um die Wiederherstellung der Atmung und das Stoppen der Blutung. Auch der Krankenhausaufenthalt des Patienten ist sehr wichtig, da er 100% Sauerstoff einatmet. Bei solchen Verletzungen sollte der Krankenhausaufenthalt des Patienten im Krankenhaus, in der neurochirurgischen Abteilung, innerhalb einer Stunde erfolgen. Wenn der Patient mit der richtigen Diagnose ins Krankenhaus eingeliefert wird, besteht die Behandlung des offenen Schädelhirntraumas darin, die Integrität des Schädels durch Operationen, die Entfernung von Thrombosen und die Einnahme von Medikamenten wiederherzustellen. Die Verschreibung von Medikamenten ist, dass auf diese Weise die Kontrolle über den intrakraniellen Druck ausgeübt wird und der Zugang von Blut und folglich von Nährstoffen zum Gehirn verbessert wird. Mit einem günstigen Ergebnis nach einem offenen Schädelschaden wird der Patient aus dem Krankenhaus entlassen. Für einen deutlich längeren Zeitraum ist es jedoch zwingend erforderlich, den Gesundheitszustand von Spezialisten wie Neurologen, Therapeuten, Psychologen und anderen Personen regelmäßig zu überwachen.

Folgen von Hirnverletzungen
Traumatische Hirnverletzungen, selbst auf den ersten Blick unbedeutend, können sowohl unmittelbare als auch entfernte Folgen haben. Es werden sowohl neurologische als auch psychische Störungen festgestellt, die eine Person dauerhaft außer Betrieb setzen können.

Eine der häufigsten Erkrankungen, die eine direkte Folge von traumatischen Hirnverletzungen sind, ist die traumatische Enzephalopathie. Es gibt verschiedene Varianten dieser Störung. Zunächst handelt es sich um eine traumatische Asthenie - eine Erkrankung, die sich in einer erheblichen Verringerung der Leistungsfähigkeit, erhöhter Reizbarkeit, Verwirrung und Schlafstörungen äußert. Schwindel, Kopfschmerzen und meteorologische Empfindlichkeit können ebenfalls auftreten. Eine weitere Manifestation der traumatischen Enzephalopathie ist die traumatische Apathie, die sich im Hintergrund in einer erheblichen Hemmung von Reaktionen, Gedächtnisstörungen und der Entwicklung depressiver Zustände manifestiert. Depressionen können übrigens auch eine Folge einer traumatischen Hirnverletzung sein. Solche depressiven Zustände sind durch erhöhte Aggressivität oder umgekehrt durch einen Zustand der "Betäubung", erhöhte Angstzustände und die Entwicklung verschiedener Phobien gekennzeichnet.

Eine der Manifestationen der Enzephalopathie kann auch die halluzinatorisch-wahnhafte Psychose sein, von der am häufigsten Männer nach vierzig betroffen sind. In diesem Fall kann die Verletzung in seiner Jugend erhalten werden, aber wenn sie nicht richtig geheilt wird, können die Folgen düster sein. Die halluzinatorisch-wahnhafte Psychose ist durch Anfälle von Betäubung, das Auftreten von Halluzinationen, gekennzeichnet. Ohne rechtzeitige Behandlung wird die akute Form der Psychose chronisch.

Solche Fernwirkungen von Schädel-Hirn-Verletzungen als traumatische Demenz, die bei fast fünf Prozent der Menschen auftreten, die eine traumatische Hirnverletzung erlitten haben, werden ebenfalls bemerkt. Diese Folge ist typisch für diejenigen, die eine offene Kopfverletzung mit einer Läsion der Temporal- und Frontallappen des Gehirns hatten. Darüber hinaus kann diese Konsequenz in verschiedener Form sowohl Erwachsene als auch Kinder überholen. Insbesondere wird angemerkt, dass Kinder, die schwere Formen von Kopfverletzungen erlitten haben, eine geringere Intelligenz, verminderte intellektuelle und körperliche Aktivität sowie Gedächtnisstörungen aufweisen. Sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern sind die hauptsächlichen Manifestationen traumatischer Demenz intellektuelle Beeinträchtigungen, das Fehlen einer kritischen Beurteilung der eigenen Fähigkeiten und Zustände, die Enthemmung von Impulsen. Bei Erwachsenen mit Alkohol in Gegenwart solcher Symptome nähert sich die Wahrscheinlichkeit einer Intensivierung bewusstseinszerstörender Prozesse 100%.

Offene kraniozerebrale Verletzung 666 PMP mit kraniozerebraler Verletzung 59 Folgen einer offenen kraniozerebralen Verletzung 59

Schwere hirnverletzung

Eine schwere traumatische Hirnverletzung kann zu Betäubung oder Koma führen. Bei Opfern, die unmittelbar nach einer Verletzung Stupor oder Koma entwickeln, ist eine neurologische Notfalluntersuchung und häufig eine Wiederbelebung erforderlich. Längeres Koma ist ein ungünstiges Prognoseanzeichen. Nach einer Intubation der Trachea und einer Stabilisierung des Blutdrucks werden Schäden, die mit einer traumatischen Hirnverletzung und einem lebensbedrohlichen Patienten verbunden sind, festgestellt. Führen Sie dann eine neurologische Untersuchung durch. Es ist wichtig, den Schaden an der Halswirbelsäule nicht zu übersehen. Bei der ersten Inspektion wird der Hals fixiert. Bestimmen Sie die Tiefe des Komas, die Breite der Pupillen. Häufig treten scheinbar gezielte Bewegungen gegen dezerebrale Rigidität und bilaterale pathologische Extensorreflexe auf. Asymmetrische Position oder Bewegung der Gliedmaßen, Drehen der Augen deuten auf ein subdurales oder epidurales Hämatom oder eine ausgedehnte Hirnkontusion hin.

Nach der Wiederherstellung der Vitalfunktionen werden die Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule und die CT des Kopfes des Patienten auf die Intensivstation übertragen.

Epidural- und Subduralhämatom, intrazerebrale Blutung - Indikationen für die chirurgische Dekompression. Eine große klinische Studie hat gezeigt, dass die Prognose eines subduralen Hämatoms hauptsächlich vom Zeitpunkt der Verletzung bis zu seiner Entfernung bestimmt wird. Wenn kein Hämatom oder Bluterguss gefunden wird und der Patient im Koma bleibt, liegt der Fokus auf der Senkung des intrakraniellen Drucks (ICP). Die Überwachung der ICP ist bei Hirnkontusion, intrakranieller Blutung oder Insertion angezeigt. In vielen Kliniken wird die ICP-Überwachung mit intrakranialen Sensoren durchgeführt. Durch die Langzeitmessung von ICP können Sie Änderungen der intrakraniellen Compliance feststellen, einen Abfall des zerebralen Perfusionsdrucks und ebene Wellen feststellen.

ICP zu reduzieren, wird am besten durch direkte Messung gesteuert. Sie kann jedoch indirekt beurteilt werden: anhand klinischer Daten und CT. Es ist notwendig, alle Faktoren auszuschließen, die die ICP erhöhen. Hypoxie, Hyperthermie, Hyperkapnie, unbequeme Kopfposition und hoher Druck in den Atemwegen während der mechanischen Beatmung erhöhen also das intrakranielle Blutvolumen und die ICP. In vielen Fällen (aber nicht immer) verringert die erhöhte Position des Kopfes und der oberen Körperhälfte die ICP. Erzielen Sie eine Reduktion des PaCO2 auf 28–33 mmHg, injizieren Sie osmotische Substanzen (0,25–1 g / kg Mannit als 20% -ige Lösung alle 3–6 Stunden) unter der Kontrolle der ICP-Überwachung. Die Plasmaosmolalität wird bei 300-310 mosm / kg gehalten.

Wenn die ICP vor dem Hintergrund konservativer Behandlung weiterhin hoch ist, deutet dies auf eine ungünstige Prognose hin. In solchen Fällen können hochdosierte Barbiturate die ICP reduzieren, die Prognose jedoch nicht verbessern. Häufig senken sie nicht nur den ICP, sondern auch den Blutdruck (BP), sodass der zerebrale Perfusionsdruck niedrig bleibt. Bei arterieller Hypotonie wird der systolische Blutdruck über 100 mm Hg gehalten. Art. unter Verwendung von Vasokonstriktormitteln. Durchschnittlicher Blutdruck über 110-120 mm Hg. Art. kann zur Schwellung des Gehirns beitragen. Trotzdem ziehen es einige Neurochirurgen vor, den Blutdruck knapp über dem Normalwert zu halten, da in diesem Fall ebene Wellen verschwinden. In den meisten Fällen ziehen sie es jedoch vor, einen erhöhten Blutdruck durch die Verschreibung von Diuretika, Betablockern, ACE-Hemmern oder fraktionierten Barbituraten zu reduzieren. Viele andere Antihypertensiva, einschließlich Calciumantagonisten, erhöhen die ICP und sollten vermieden werden.

Eine schwere Schädel-Hirn-Verletzung zwingt die Ärzte dazu, die Wasseraufnahme ihres Patienten zu beschränken und die Flüssigkeit mit Vorsicht zu injizieren. Um gastrointestinale Blutungen zu vermeiden, wird der pH-Wert im Magen über 3,5 gehalten, wobei Antazida durch einen Nasensonde-Tubus eingeführt oder H2-Blocker verschrieben werden. Große Dosen von Glukokortikoiden bei schweren traumatischen Hirnverletzungen verbessern die Prognose nicht.

Mehrere Studien haben gezeigt, dass eine frühzeitige künstliche Fütterung die Erholung von Verletzungen verbessert.

Wenn das Bewusstsein nicht wiederhergestellt ist, wird ein wiederholter CT-Scan oder eine MRT des Kopfes gezeigt, um eine Blutung auszuschließen. Konventionelle Maßnahmen zur Verhinderung der Zunahme von ICP, Lungenentzündung und Sepsis retten das Leben vieler Patienten, die sich in einem kritischen Zustand befinden. Es bleibt unklar, ob fortschrittlichere Methoden zur Aufrechterhaltung des ICP und des zerebralen Perfusionsdrucks dazu beitragen, die Prognose für traumatische Hirnverletzungen zu verbessern.

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Traumatische Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzung (TBI) kann die Folge von Verkehrsunfällen, Stürzen, Arbeits-, Sport- oder Hausverletzungen (Primärverletzung) sowie einer neurologischen oder somatischen Erkrankung (z. B. kardiogene Synkope oder Epilepsie) sein, die den Patienten zum Sturz bringt (Sekundärverletzung).. In diesem Artikel wird diskutiert, wie eine traumatische Hirnverletzung, ihre Behandlung und Erste Hilfe für eine solche Verletzung in Anspruch genommen werden kann.

Diagnose einer Schädelhirnverletzung

Eine Kopfverletzung kann zu Weichteilschädigungen, Schädigungen der Schädelknochen, Schädigungen der Hirnnerven und der Gehirnsubstanz und schließlich zu psychischen Traumata führen. Die Schwere jeder dieser Verletzungskomponenten ist unterschiedlich und stimmt nicht immer überein. Mögliche schwere Schädigung der Gehirnsubstanz ohne Schädelbruch oder weitgehende Schädigung der Weichteile des Kopfes ohne Anzeichen einer Schädigung der Gehirnsubstanz.
Eine Hirnschädigung bei einer Kopfverletzung kann durch Kontaktfokalschäden verursacht werden, die in der Regel eine Quetschung (Kontusion) der kortikalen Bereiche des Gehirns oder ein intrakraniales Hämatom verursachen, oder eine diffuse axonale Schädigung infolge einer Rotations- oder Linearbeschleunigung zum Zeitpunkt der Verletzung, die hauptsächlich die tiefe weiße Substanz der großen Hemisphären involviert. Eine sekundäre Hirnschädigung bei TBI ist mit Hypoxie, Ischämie, Infektion, Hirnödem und intrakranieller Hypertonie verbunden. Eine Unterbrechung der zerebralen Autoregulation trägt zur Entwicklung einer Gehirnischämie bei und macht sie anfällig für Hypoxie und einen Rückgang des systemischen Blutdrucks. Zuteilung offener und geschlossener CCT. Wenn geöffnet, wird eine Nachricht von der Schädelhöhle mit der äußeren Umgebung angezeigt, und daher ist die Wahrscheinlichkeit infektiöser Komplikationen hoch. Es gibt 3 Schweregrade von TBI. Die wichtigsten klinischen Faktoren, die den Schweregrad der Verletzung bestimmen, sind die beeinträchtigten Vitalfunktionen, die Dauer des Bewusstseinsverlusts und der Amnesie, der Grad der Bewusstseinsstörung zum Zeitpunkt der ersten Untersuchung sowie der Schweregrad der fokalen Symptome.
Bei mildem TBI überschreitet die Dauer des Bewusstseinsverlusts einige Minuten nicht, die Dauer der Amnesie beträgt bis zu 1 Stunde. Während der ersten Untersuchung beträgt der Scala-Score von Glasgow nicht weniger als 13 Punkte. Bei mittelschwerem TBI beträgt die Dauer des Bewusstseinsverlusts 1 Stunde, die Dauer der Amnesie 24 Stunden und der Glasgow-Koma-Score beträgt nicht weniger als 9 Punkte. Bei schwerem TBI übersteigt die Dauer des Bewusstseinsverlusts 1 Stunde, die Dauer der Amnesie beträgt mehr als 1 Tag, und die Punktzahl auf der Glasgow-Koma-Skala beträgt bei der ersten Untersuchung 8 Punkte oder weniger.

Drei Phasen des Verlaufs einer traumatischen Hirnverletzung

Die akute Periode der Schädel-Hirn-Schädigung, die auf den Interaktionsprozessen zwischen dem verletzten Substrat, den Schadensreaktionen und dem Schutz beruht. Ungefähre Daten:
Mit Gehirnerschütterung - bis zu 1-2 Wochen.
Bei leichten Verletzungen bis zu 2-3 Wochen.
Bei mäßigen Verletzungen - bis zu 4-5 Wochen.
Bei schweren Verletzungen - bis zu 6-8 Wochen.
Mit diffusem Axonschaden - bis zu 8-19 Wochen.
Bei Kompression des Gehirns - von 3 bis 10 Wochen.

Die Zwischenperiode, die auf der Resorption und Organisation von Schadensstellen und der Entwicklung kompensatorisch-adaptiver Prozesse im zentralen Nervensystem beruht. Die Dauer beträgt:
Mit mildem TBI - bis zu 2 Monate.
Mit moderaten bis zu 4 Monaten.
Bei schweren - bis zu 6 Monaten.

Die entfernte Periode, die auf dem Abschluss von Prozessen oder der Koexistenz lokaler und entfernter destruktiv-regenerativer Prozesse beruht. Bei einem günstigen Verlauf kommt es zu einem vollständigen oder nahezu vollständigen Gleichgewicht der pathologischen Veränderungen mit einem ungünstigen Verlauf - zikatrischen, atrophischen, commissuralen, vegetoviszeralen und autoimmunen Prozessen. Die Dauer der Periode mit einem günstigen Verlauf - bis zu 2 Jahren mit einem progressiven Verlauf - ist nicht begrenzt.
Klinik für traumatische Hirnverletzung:

Patienten mit leichter TBI sollten für 2–3 Tage zur Nachsorge in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Das Hauptziel des Krankenhausaufenthaltes ist es, keine ernsthafte Verletzung zu verpassen. Während des ersten Tages sollte der neurologische Status, vor allem der Bewusstseinszustand, stündlich beurteilt werden, wobei nach Möglichkeit auf eine Sedierung verzichtet werden sollte (wenn der Patient einschläft, sollte er regelmäßig geweckt werden). In der Folge wird die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen (intrakraniales Hämatom) signifikant verringert, und der Patient (wenn er klar ist, kein Erbrechen oder starke Kopfschmerzen, keine fokalen und meningealen Symptome hat), kann nach Hause geschickt werden, vorausgesetzt, er wird von Angehörigen verfolgt und wenn sich der Zustand verschlechtert er wird schnell ins Krankenhaus gebracht. Bei Kindern, bei denen sich ein intrakraniales Hämatom ohne anfänglichen Bewusstseinsverlust entwickeln kann, ist besondere Vorsicht geboten. Im Falle eines intensiven Schmerzsyndroms werden Analgetika und nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben, Beta-Adrenoblocker und Domperidon (Motilium) werden zur Stabilisierung der vegetativen Funktionen verwendet, und Benzodiazepine wirken kurzzeitig bei Schlafstörungen und erhöhter Angst. Bei mildem TBI entwickelt sich normalerweise kein klinisch signifikantes Hirnödem, daher ist eine diuretische Verabreichung nicht angebracht. Lange Bettruhe sollte vermieden werden - die frühzeitige Rückkehr des Patienten in die ihm vertraute Umgebung ist viel vorteilhafter. Beachten Sie, dass die Leistung vieler Patienten innerhalb von 13 Monaten begrenzt sein kann.
Wenn es keine direkten oder indirekten Anzeichen für eine Schädigung der Gehirnsubstanz während einer Kopfverletzung gibt (Bewusstlosigkeit oder kurzzeitige Verwirrung, Amnesie, Betäubung, anhaltendes Erbrechen, anhaltendes Schwindelgefühl, fokale Symptome usw.), wird ein Bluterguss des weichen Gewebes des Kopfes diagnostiziert. Wir sollten keinen kurzfristigen Bewusstseinsverlust bei Patienten angeben, die behaupten, sie hätten zum Zeitpunkt der Verletzung „Funken aus den Augen“ oder für kurze Zeit einen „Schleier der Sicht“. Es ist auch nicht nötig, die Bedeutung von Kopfschmerzen oder Übelkeit zu überschätzen, insbesondere wenn sie mehrere Stunden nach der Verletzung aufgetreten sind. Sorgfältige Untersuchung der Umstände der Verletzung, Röntgenaufnahme des Schädels, der Halswirbelsäule und Sicherstellung, dass keine Knochenverletzungen auftreten, kann ein solcher Patient nach Hause entlassen werden, mit der Warnung, dass bei einer Verschlechterung des Zustands sofort Hilfe gesucht werden muss. Sie müssen zunächst die Wunden behandeln, wenn nötig antibakterielle Medikamente verschreiben und die Tetanusprophylaxe vorbeugen. Bei Patienten mit leichter TBI oder Weichteilverletzung einige Minuten oder Stunden nach der Verletzung tritt manchmal eine typische Vasodepressor-Synkope auf. Solche Patienten sollten für 1-2 Tage in ein Krankenhaus eingeliefert werden, um eine schwerwiegendere Komplikation auszuschließen. In den meisten Fällen spiegelt diese Episode jedoch keine Schädigungen des Gehirns wider, sondern eine vegetative Reaktion auf Schmerzen und emotionalen Stress.
Moderate und schwere TBI sind durch anhaltenden Bewusstseinsverlust und Amnesie, anhaltende neuropsychologische Störungen und fokale neurologische Symptome gekennzeichnet. Die Symptomatologie wird durch Kontusionsherde, diffuse axonale Schädigung, intrakranielle Hypertonie verursacht, die normalerweise mit einem Hirnödem und primären oder sekundären Schädigungen des Hirnstamms einhergeht. Bei schwerem TBI ist die Wahrscheinlichkeit eines intrakraniellen Hämatoms signifikant höher. Eine verzögerte Verschlechterung kann zusätzlich zum intrakraniellen Hämatom durch zerebrales Ödem, Fettembolie, Thrombose oder Dissektion der Hirnarterie (mit Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls), infektiöse Komplikationen (z. B. Meningitis), Insuffizienz der inneren Organe verursacht werden. Fettembolien treten in der Regel mehrere Tage nach der Verletzung auf, in der Regel bei Patienten mit einer Fraktur langer Röhrenknochen - wenn Fragmente verschoben werden oder versucht wird, sie neu zu positionieren. In den meisten Fällen ist die Atmungsfunktion gleichzeitig beeinträchtigt und kleine Blutungen treten unter der Bindehaut auf. Eine posttraumatische Meningitis entwickelt sich in der Regel einige Tage nach der Verletzung, häufiger bei Patienten mit offenem TBI, insbesondere wenn die Schädelbasis gebrochen ist. Danach kann sich eine Nachricht (Fistel) zwischen dem Subarachnoidalraum und den Nasennebenhöhlen oder dem Mittelohr bilden und wird durch Infektion nicht kompliziert). Alkoholintoxikation trägt zur Entwicklung eines traumatischen Hirnödems bei, erhöht das Hypoxierisiko, erschwert die Beurteilung des Zustands des Patienten und erhöht letztlich die Sterblichkeit bei schwerer TBI fast um das Doppelte.
Die traumatische intrakranielle Hämatomlokalisation wird in epidural, subdural und intracerebral unterteilt. Epidurale Hämatome treten auf, wenn eine Fraktur der Skalen des Schläfenbeins, begleitet von einer Schädigung der angrenzenden mittleren Meningealarterie von innen, seltener als Folge einer Schädigung der Sagittal- oder Querhöhle. Die „Lichtperiode“ (kurzzeitige Wiederaufnahme des Bewusstseins mit nachfolgender Verschlechterung), die als klassisches Zeichen für Hämatome gilt, wird nur in 20% der Fälle beobachtet. In einigen Fällen, wenn das epidurale Hämatom in seiner Größe begrenzt ist, keine Verschiebung des umgebenden Gewebes verursacht und der Patient klar bleibt, ist eine konservative Behandlung zulässig.
Subdurales Hämatom tritt am häufigsten bei Männern im Alter von 45 bis 60 Jahren auf, die auf einen Bruch der Gehirnvenen zurückzuführen sind. Normalerweise nehmen die Symptome eines subduralen Hämatoms langsamer zu, entwickeln sich jedoch manchmal so schnell wie bei einem epiduralen. Ein chronisches subdurales Hämatom tritt nach einigen Wochen und sogar Monaten nach einer Kopfverletzung auf, die manchmal so unbedeutend ist, dass der Patient Zeit hat, um dies zu vergessen. Die Entwicklung des Hämatoms wird durch fortgeschrittenes Alter, Alkoholismus, Epilepsie, gestörte Blutgerinnung (einschließlich Antikoagulanzien), Hämodialyse, niedriger intrakranialer Druck (beispielsweise in Gegenwart einer Liquorfistel) gefördert.

Behandlung der traumatischen Hirnverletzung

TBI ist ein dynamischer Prozess, der eine ständige Überwachung des Zustands der Vitalfunktionen, des Bewusstseins, des neurologischen und des psychischen Status erfordert. Bei schwerem TBI reduziert es sich hauptsächlich auf die Prävention sekundärer Hirnschäden und umfasst folgende Maßnahmen:
1. Vorbeugung von Hypoxie Es ist notwendig, die Durchgängigkeit der Atemwege (Reinigung des Mundschleims, Absaugung des Schleims aus den oberen Atemwegen, Einführen des Kanals) und ausreichende Sauerstoffversorgung sicherzustellen (bei mäßiger Betäubung, bei Abwesenheit von Atemwegsstörungen wird der Sauerstoff über einen Nasenkatheter verabreicht (Geschwindigkeit 4 l / min), bei tieferen Verletzungen Bewusstsein, Lungenschädigung (Aspirationspneumonie, Trauma oder Fettembolie), Hemmung des Atmungszentrums, Intubation und mechanische Beatmung sind erforderlich); Um eine Aspiration zu vermeiden, sollte der Magen mit einer Sonde aus dem Nasensonde entleert werden.
2. Stabilisierung der Hämodynamik. Es ist notwendig, die Hypovolämie zu korrigieren, die mit Blutverlust oder Erbrechen einhergehen kann, wobei eine Überwässerung und ein erhöhtes Hirnödem vermieden werden. Normalerweise reicht es aus, täglich 1,5-2 Liter einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid (oder Ringer-Lösung) oder kolloidalen Lösungen einzuführen. Die Einführung von Glukoselösungen sollte vermieden werden. Es ist besonders wichtig, eine Dehydrierung bei älteren Menschen zu verhindern (das Risiko eines erhöhten Hirnödems ist in dieser Altersgruppe nicht so groß wie bei jungen Menschen). Mit einem erheblichen Blutdruckanstieg verschrieben blutdrucksenkende Medikamente (Diuretika, Betablocker, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer, Clophelin). Nach Möglichkeit sollten Vasodilatatoren (Calciumantagonisten, Ganglioblokatorov usw.), die den intrakranialen Druck erhöhen, vermieden werden. Aufgrund einer gestörten zerebralen Autoregulation kann ein rascher Blutdruckabfall eine Gehirnischämie verursachen. Bei älteren Menschen ist besondere Vorsicht geboten, da sie lange Zeit an arterieller Hypertonie leiden. Bei niedrigem Blutdruck werden Polyglukin, Vasopressoren (Dopamin, Noradrenalin) und Corticosteroide (Dexamethason, 12–16 mg intravenös) injiziert.
3. Prävention und Behandlung von intrakranieller Hypertonie. Atemstillstand, arterielle Hypertonie, Hyperthermie müssen schnell korrigiert werden, der Kopf muss auf 30 ° angehoben werden, um den venösen Abfluss zu erleichtern (der Kopf des Patienten muss sich in der Ebene des Körpers befinden, da möglicherweise die Halswirbelsäule beschädigt wird). Bis zum Ausschluss eines Hämatoms kann die Einführung von Mannit und anderen osmotischen Diuretika gefährlich sein, jedoch mit der raschen Unterdrückung des Bewusstseins und dem Auftreten von Anzeichen einer Penetration (z. B. mit Pupillendilatation).
Traumatische Hirnverletzung Zunächst sollten Sie rasch 100 - 200 ml einer 20% igen Mannit-Lösung intravenös eingeben. Eine vorläufige Katheterisierung der Blase sollte erfolgen. Bei der anschließenden Verabreichung werden alle 4 Stunden 0,25-1 g / kg Mannit wiederholt, gleichzeitig wird Furosemid (20-40 mg zwei- bis dreimal täglich intravenös oder intramuskulär) verabreicht. Dadurch können Sie Zeit für die Forschung oder den Notfalltransport des Patienten gewinnen.

4. Bei ausgeprägter Stimulation wird Diazepam (Relanium) intravenös in einer Dosis von 10 mg Natriumoxybutyrat (2 g), manchmal Haloperidol (50 mg) oder Morphin (5-10 mg) verabreicht. Es sollte daran erinnert werden, dass Erregung ein Symptom eines intrakraniellen Hämatoms sein kann. Daher sollten Sie in den ersten Tagen nach dem TBI, sofern es nicht unbedingt erforderlich ist, keine Sedierungsmittel verwenden, die die dynamische Beurteilung des Bewusstseinszustands behindern (mechanische Fixierung kann eine Alternative sein).
5. Bei epileptischen Anfällen wird Diazepam (Relanium) intravenös in einer Dosis von 2 ml einer 0,5% igen Lösung verabreicht, und Antikonvulsiva werden oral verabreicht, beispielsweise Carbamazepin (Finlepsin) in einer Dosis von 600 mg pro Tag, Diphenin in einer Dosis von 300 mg pro Tag. Bei schwerem TBI ist es ratsam, prophylaktische Antiepileptika 1-2 Wochen nach der Verletzung zu verwenden, um frühzeitige Anfälle zu verhindern.
6. Kortikosteroide verbessern das TBI-Ergebnis bei Erwachsenen nicht, können jedoch schwerwiegende Nebenwirkungen haben.
7. Medikamente einführen, die vermutlich neuroprotektiv wirken, insbesondere Calciumkanalblocker (Nimodipin), Antioxidantien (Vitamin E), Nootropika - Piracetam, Gammalon, Citicolin (Rekognan), Cerebrolysin usw.
8. Eine traumatische Läsion des Gesichtsnervs ist normalerweise mit einer Fraktur der Pyramide des Schläfenbeins verbunden und kann auf Nervenschäden oder Schwellungen im Knochenkanal zurückzuführen sein. Im letzteren Fall leidet die Integrität des Nervs nicht und Corticosteroide können nützlich sein.
9. Ein teilweiser oder vollständiger Verlust des Sehvermögens kann mit einer traumatischen Neuropathie des N. opticus in Verbindung stehen, die auf eine Nervenkontusion, eine Blutung in den Nerv und / oder einen Spasmus oder einen Verschluss des versorgenden Gefäßes zurückzuführen ist. Wenn dieses Syndrom auftritt, wird die Verabreichung einer hohen Dosis Methylprednisolon (Anfangsdosis von 30 mg / kg mit nachfolgender Verabreichung von 5,4 mg / kg pro Stunde) oder Dexamethason (12-24 mg) angezeigt, und im Fall ihrer Ineffektivität eine frühzeitige Dekompression der Nerven. Bei Kindern tritt gelegentlich kortikale Blindheit auf (Pupillenreaktionen im Gegensatz zu Nervenschäden bleiben erhalten), die sich innerhalb von 30 bis 90 Minuten nach der Verletzung entwickelt und in der Regel innerhalb weniger Stunden spontan zurückgeht.

Behandlung der Schädelhirnverletzung 492 Diagnose der Schädelhirnverletzung 84 Akute Periode der Schädelhirnverletzung 80 Schädelhirnverletzung Klinik 77 Schädelhirnverletzung Operation 72

Medizinische Hilfe bei traumatischer Hirnverletzung

Die Relevanz der Behandlung und Diagnose von traumatischen Hirnverletzungen in unserer Zeit ist nicht zweifelhaft: Die Verschlechterung der Lebensbedingungen, Arbeitslosigkeit, steigende Kriminalität und Drogensucht erhöhen die Zahl der kriminellen Verletzungen. Aufgrund des erhöhten Konsums von Alkohol und Drogen und ihrer häufigen Überdosierungen (narkotisches Koma) wurde es schwieriger, eine Kopfverletzung im Koma zu unterscheiden. Darüber hinaus ist das Fehlen moderner Diagnosegeräte in Krankenhäusern auch nicht förderlich, so dass eine sorgfältige Anamnese und Untersuchung des Patienten immer wichtiger wird. Die Grundlage für die Schädigung des Hirngewebes bei Verletzungen des Kopfes sind hauptsächlich mechanische Faktoren: Kompression, Verspannung und Versetzung. Die Verdrängung der Medulla kann von einem Riss der Blutgefäße, einer Kontusion des Gehirns um die Schädelknochen begleitet sein. Diese mechanischen Störungen werden durch komplexe biochemische Störungen im Gehirn ergänzt.

Traumatische Hirnverletzungen werden in geschlossene und offene (durchdringende und nicht durchdringende) unterteilt.

Geschlossene Verletzungen werden in Gehirnerschütterung, Quetschung und Kompression unterteilt. Zu den geschlossenen Verletzungen gehören bedingt auch ein Bruch der Schädelbasis und eine Fissur des Bogens, während die Haut über ihnen bleibt.

Eine Gehirnerschütterung ist durch einen Dreiklang von Symptomen gekennzeichnet: Bewusstlosigkeit, Übelkeit oder Erbrechen, retrograde Amnesie; fokale neurologische Symptome Nr.

Hirnkontusion wird in den Fällen diagnostiziert, in denen die zerebralen Symptome durch Anzeichen einer fokalen Hirnschädigung ergänzt werden. Quetschungen geben mild, mäßig, schwer

Leichte Quetschungen sind gekennzeichnet durch eine Bewusstseinsabschaltung von einigen Minuten bis zu einer Stunde. Nach der Erholung des Bewusstseins werden Beschwerden über Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und wiederholtes Erbrechen gebracht. Es wird eine Retro- und Antegrade-Amnesie festgestellt, d.h. Der Patient merkt sich vor und nach der Verletzung nichts. Neurologische Symptome sind mild, besteht in der Asymmetrie der Reflexe der Extremitäten, Nystagmus, die in der 2-3. Woche nach der Verletzung allmählich verschwinden.

Quetschungen des Gehirns mäßigen Grades sind gekennzeichnet durch das Ausschalten des Bewusstseins für einen Zeitraum von einigen Minuten bis zu 4 bis 6 Stunden, wobei auffällige Amnesie-Phänomene (retro und antegrade) bemerkt werden. Beschwerden über Kopfschmerzen, wiederholtes Erbrechen. Mögliche vorübergehende Störungen lebenswichtiger Organe: Brady oder Tachykardie, verstärkte Atmung, Temperaturanstieg auf Subfebrilzahlen. Im neurologischen Zustand werden je nach Lokalisation des Kontusionsfokus deutliche fokale Symptome festgestellt; Extremitätenparese, Sensibilitätsstörungen, Sprachstörungen, Erkrankungen der Pupillen und des Bewegungsapparates, meningeale Symptome und andere, die sich nach 3-5 Wochen nach einer Verletzung allmählich abschwächen.

Die Hirnkontusion ist durch eine starke Bewusstseinsabschaltung für einen Zeitraum von mehreren Stunden bis mehreren Wochen gekennzeichnet, in der eine starke motorische Erregung festgestellt wird. Es gibt schwerwiegende Verletzungen der Vitalfunktionen: eine Erhöhung des Blutdrucks, Brady- oder Tachykardie, eine Verletzung der Atemfrequenz und des Atemrhythmus, sogar eine pathologische Atmung. Hyperthermie ausgedrückt. Im neurologischen Zustand überwiegen die Symptome der primären Läsion des Hirnstamms (Schwimmbewegungen der Augäpfel, Blickparese, Schluckbeschwerden, Babinski-Reflex). Manchmal werden krampfartige Anfälle bemerkt. All diese Symptome bilden sich vor dem Hintergrund ausgeprägter psychischer Störungen über Monate und Jahre langsam zurück.

Die Kompression des Gehirns kann durch ein intrakraniales Hämatom verursacht werden, eine unterdrückte Fraktur der Schädelknochen, die zu einer Gehirnverletzung führt. Denn die Kompression des Gehirns zeichnet sich häufig durch das Vorhandensein einer "hellen Lücke" aus, die im Falle eines schweren Hirnschadens nicht unbedingt der Fall sein kann. Die Kompression des Gehirns entwickelt sich vor dem Hintergrund eines Blutergusses mit unterschiedlichem Schweregrad. Es ist gekennzeichnet durch einen vitalen Anstieg der zerebralen Symptome (erhöhte Kopfschmerzen, wiederholtes Erbrechen, psychomotorische Erregung usw.); fokale Symptome (Auftreten und Wachstum von Paresen der Extremitäten oder Hemiparese bis zu Lähmung, beeinträchtigter Empfindlichkeit usw.), Stammsymptome (Auftreten oder Verschlimmerung von Bradykardie, Atemwegserkrankungen oder Schluckbeschwerden). Eines der pathologischen Symptome, das normalerweise auf das Vorhandensein eines intrakraniellen Hämatoms hindeutet, ist eine starke Pupillenerweiterung auf der Seite des Hämatoms (Anisokorie) sowie das Auftreten von epileptischen Anfällen. Es ist zu beachten, dass die Schwere der traumatischen Hirnverletzung nicht immer mit der Schwere des Opfers des Opfers zusammenfällt, da letzterer auf schwere kumulative Schäden zurückzuführen sein kann, die zusätzlich zu Bewusstseinsstörungen und fokalen neurologischen Erkrankungen, die Kriterien für die Schwere einer Hirnverletzung sind, zu Beeinträchtigungen der Vitalfunktionen des Körpers führen..

Generische Schädel-Hirn-Verletzung. Eine traumatische Hirnverletzung bei Kindern ist durch eine ausgeprägte Originalität gekennzeichnet: Je niedriger das Alter des Kindes ist, desto deutlicher ist der Unterschied zu der Verletzung bei Erwachsenen und insbesondere bei älteren Menschen. Ein besonderer Platz in der Neurotraumatologie ist die traumatische Hirnverletzung der Ahnen, die die Haupttodesursache von Neugeborenen ist.

Tribal traumatische Hirnverletzung. Das Konzept der generischen traumatischen Hirnverletzung umfasst alle pathologischen Veränderungen im intrakraniellen Inhalt sowie den Schädel und seine Integumente, die während der Wehen im Fötus auftreten. Somit deckt dieses Konzept nicht nur die durch den Einfluss des mechanischen Faktors hervorgerufenen Veränderungen ab, sondern auch intrakranielle Läsionen, die während der Geburt infolge zerebrovaskulärer Unfälle und Hypoxie auftreten.

Die Faktoren, die zum Geburtstrauma beitragen, sind Verformung und Diskrepanz zwischen der Beckengröße der Frau bei der Geburt und dem Kopf des Fötus, Steifheit der Weichteile des Geburtskanals, schnelle oder anhaltende Wehen, falsche Position und Größe des Fötus, verschiedene geburtshilfliche Manipulationen (Zwangseinleitung, Vakuumextraktor, manuelle Extraktion des Fötus) andere). Traumatische Hirnverletzungen treten besonders häufig bei Frühgeborenen und Kindern mit hoher Körpermasse auf. Der Kopf des Kindes ist bei der Präsentation des Verschlusses häufiger einem Trauma ausgesetzt. Wenn die Kopfprophia die Haut des Schädels durch die Bildung eines generischen Tumors des Kopfes aufgrund von venösen Verstopfungen und Schwellungen der Weichteile schädigen kann. Bei der Anwendung von Zangen, lokalen Blutungen, Abschürfungen, manchmal - es treten schuppige Wunden auf. Vakuumextraktoren an der Applikationsstelle können Blutungen in allen Schichten des Weichgewebes verursachen, manchmal sogar im Knochen und in der harten Hülle des Gehirns.

Cefalohematoma ist eine Blutung unter dem Periost in einem Knochen. In den meisten Fällen löst es sich von selbst auf, seltener wird es verkalkt.

Schädigungen der Schädelknochen sind aufgrund der großen Elastizität des Knochengewebes beim Neugeborenen selten. Häufig führt eine mechanische Einwirkung zu einer lokalen Einbuchtung des Knochens.

In der neurochirurgischen Praxis verdienen intrakranielle Blutungen besondere Aufmerksamkeit. Epidurale Hämatome sind sehr selten, da bei Neugeborenen die harte Schale fest mit den Knochen verschweißt ist. Die häufigste ist die subdurale Anhäufung von Blut als Folge einer Schädigung der Venengefäße an der Stelle, an der sie mit dem oberen Sinus sagittalis oder im Becken der Hirnvene (Galenvene) zusammenlaufen. Subarachnoidalblutungen treten ebenfalls auf und es kommt selten zu intrazerebralen und intraventrikulären Blutungen. Große Hämatome führen in der Regel zu einem schnellen Tod des Neugeborenen.

In der Klinik sind die konstantesten Symptome Zyanose, Atemstillstand, Mangel an Saugreflex. Der Zustand der allgemeinen Steifheit ist charakteristisch: Der Kopf wird in die Schultern gezogen, die Nackenmuskulatur wird angespannt, die Arme werden gebeugt und an den Körper gedrückt, die Beine werden zum Bauch gebracht. Der Muskeltonus nahm zu. Oft kommt es zu polymorphen Krämpfen, Nystagmus, Strabismus, einseitiger Pupillenausdehnung, Auslassung des Oberlids. Ein wichtiges Symptom ist ein Anstieg des intrakraniellen Drucks, der durch Anspannung oder Protrusion der vorderen Fontanelle, manchmal sogar eine Divergenz der Hirnnähte, das Auftreten von Exophthalmus hervorgerufen wird. Krampfadern der Sehnerven bei Säuglingen werden selten beobachtet, es können jedoch Venen im Fundus und Netzhautblutungen nachgewiesen werden. Das klinische Bild und seine Dynamik lassen nur eine intrakranielle Blutung vermuten.

Die Hauptmethode zur Diagnose einer Subduralblutung bei Neugeborenen ist die Subduralpunktion. Machen Sie es unbedingt über beide Hemisphären, da die Blutung häufig beidseitig ist. Die Nadel wird an der äußeren Ecke der anterioren Fontanelle oder durch die koronale Naht 2 bis 3 cm von der Mittellinie und auch durch die Lambdoidnaht 1,5 bis 2 cm über dem äußeren Okzipitalvorsprung eingeführt. Mit Hilfe der Punktion ist es möglich, den flüssigen Teil des Hämatoms nicht nur zu erkennen, sondern auch zu entfernen und dadurch den Zustand des Kindes deutlich zu verbessern. In einigen Fällen, insbesondere in der frühen Zeit nach einer Verletzung, wenn das Blut, das gegossen wurde, keine Blutgerinnsel enthält, kann die Punktion eine vollständige Erholung erreichen.

Medizinische Hilfe bei traumatischer Hirnverletzung. Alle Opfer mit einer geschlossenen Hirnverletzung werden auf einer Bahre in die neurochirurgische Abteilung eingeliefert. Im Falle einer Gehirnerschütterung und eines Quetschens des Gehirns eines milden Grades muss eine 50% ige Dipyronlösung + 2 ml + 1% ige Lösung von Dimedrol injiziert werden

Traumatische Hirnverletzung. Bei Hirnverletzungen mittleren und schweren Ausmaßes, wenn der Patient bewusstlos ist, sollte man ihn auf den Rücken legen, Mund und Rachen von Schleim, Blut und anderen Fremdkörpern reinigen; einen IVL-Beutel Ambu oder den Gerätetyp KI-3M durchführen; oder von Mund zu Mund. 40-60 ml 40% ige Glukose und 40 ml Lasix werden intravenös injiziert (wenn kein niedriger Blutdruck vorliegt). Intravenöse Lösungen werden entweder mit GHB (10-20 ml) oder Relanium (10-20 ml) verabreicht, um Anfälle zu verhindern. Zu der 40% igen Glukose werden 10-20 ml Piracetam (Nootopil) hinzugefügt.

Bei niedrigem Blutdruck beginnt die Infusion mit Polyglukin (400 ml mit 60-90 mg Prednisolon). Lasix mit niedrigem Blutdruck kann nicht eingegeben werden. Sie können auch nicht Morphium, Omnopon oder Kampfer eingeben, da sie den intrakranialen Druck erhöhen. Ein Kanal wird in das Horn eingeführt und ohne Anhalten der Infusion wird der Patient transportiert.

Ärztliche Hilfe bei Schädel-Hirn-Trauma 368 Nothilfe für Hirnschaden bei Hirnschäden 115 Generische Schädel-Hirn-Verletzung 93

Tipp Der Redaktion

FORENSISCHE MEDIZINISCHE BEURTEILUNG DER GESUNDHEITLICHEN VERLETZUNG IN DER GESUNDHEITLICHEN VERLETZUNG

EINLEITUNG

1. EINSTUFUNG DER KRANISCHEN VERLETZUNG

2. EIGENSCHAFTEN DER VERSCHIEDENEN KRANISCHEN VERLETZUNGEN

2.1. Gehirnerschütterung

Subjektive Anzeichen

Objektive Manifestationen

2.2. Hirnverletzungen

2.2.1. Leichte Hirnverletzungen

Subjektive Anzeichen

Objektive Zeichen

2.2.2. Mittlere Hirnverletzung

Subjektive Anzeichen

Objektive Zeichen

2.2.3. Schwere Hirnverletzungen

2.3. Gehirnbruch (Knochenfragmente, intrakranielle und intrazerebrale Hämatome, Subduralhygroma, Pneumozephalus, Ödem - Schwellung des Gehirngewebes)

3. BEWERTUNG DER GESUNDHEIT SCHÄDLICH

3.1. Allgemeine Empfehlungen

3.2. Bewertungsalgorithmen

3.2.1. Anzeichen für gesundheitsschädliche Gesundheit

A. Erste Gruppe:

B. Die zweite Gruppe (die Auswirkungen einer traumatischen Hirnverletzung in Form lebensbedrohlicher pathologischer Zustände oder Erkrankungen):

3.2.2. Anzeichen von Gesundheitsschäden MEDIUM

3.2.3. Anzeichen von LUNG HARM für die Gesundheit

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Klassifizierung

Qualifizierende Symptome

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Kann der Grad anhand der Symptome bestimmt werden?

Wie kann man die Prügel entfernen und den Täter vor Gericht stellen?

Fazit

Geschlossene kraniozerebrale Verletzungsschwere

Nach einer Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzungen

Geschlossene Schädel-Hirn-Verletzung

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